【精品】妇女保健相关知识82

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1、妇女保健相关知识南通市第一医院妇产科刘曼华一、阴道炎症概况按病因分类：1、假菌丝酵母菌；2、阴道滴虫；3、混合性细菌感染：阴道加德纳菌（阴道嗜血杆菌），肠杆菌、沙门氏菌、葡萄球菌等；4、老年性阴道炎。细菌性阴道病（BV)由阴道Gardner菌与其他细菌微生物,包括厌氧菌感染引起的疾病。发病机理为多种致病菌大量繁殖造成阴道生态系统平衡失调。与特异性阴道炎临床表现不同，局部炎症不明显。10%-50%无症状。常与宫颈炎、盆腔炎和滴虫性阴道炎同时发生。临床表现症状阴道分泌物增多、阴道灼热感/瘙痒。体征妇科检查：见阴道口有分泌物流出，可闻到恶臭

2、或鱼腥味，分泌物稀薄并粘附于阴道壁，易擦掉，阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。诊断无症状者易被忽视，采用Amsel标准。以下四点诊断标准三点以上符合可诊断：①阴道分泌物增多，均匀稀薄。粘附于阴道壁但易于擦拭；②阴道PH>4.5；③氨试验阳性；④阴道分泌物镜检找到线索细胞。治疗原则：①有症状者应予治疗，无症状者无须治疗；②性伴侣不必治疗；③妊娠期应积极治疗；④对须行子宫内膜活检、宫腔镜、IUD放置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等患者即使无症状亦应在术前积极治疗。药物治疗甲硝唑首选。口服：美国CDC推荐方案：500mgbid或400mg，

3、tid7d。连用3个疗程，效果较好。备用方案有：2g单次顿服。阴道给药:200mg栓剂，qd,7-10d为一疗程。假丝酵母菌性阴道炎概况常见，仅次于BV，常与外阴病变同时存在，统称为假丝酵母菌性外阴阴道病。75%的妇女一生中至少有一次感染，5%可反复发作。约10％-15％的妇女阴道内存在菌种而无症状。最适宜生长繁殖的环境pH5.5-6.5。临床表现症状1．瘙痒:严重者影响工作和睡眠,外阴及阴道内有烧灼感。2．白带增多:呈凝乳状或豆渣样，略带臭味，也有呈水样，稀薄，无臭味。3．可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状。临床表现体征外阴出现抓痕、

4、表皮剥脱、肿胀和红斑，呈地图样红斑。阴道粘膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，擦除后见粘膜充血、水肿或为表浅糜烂面。阴道粘膜高度充血、红肿，有时有溃疡形成。治疗无症状带菌者一般不需治疗。去除诱因改变阴道酸碱度用碱性溶液如2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴。药物治疗：局部用药：达克宁栓、凯尼汀、米克定泡腾片等。全身用药：酮康唑、氟康唑等。疗效评价与预防通常在完成治疗后1～2周及4～6周(或月经后)进行疗效评价。疗程完成后检查阴性最好在下次月经后再巩固一疗程,连续3次月经后检查阴性方为治愈。合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，是预防感染的主

5、要措施。滴虫性阴道炎概况阴道毛滴虫引起，适宜在pH值为5.5-6的环境中生长繁殖。发病率10％-25％，常与其它性传播疾病同时存在。可通过性生活或其他一般接触传染。在脱离人体后也容易传播。临床表现症状阴道分泌物增多：稀薄泡沫状，腥臭瘙痒尿路刺激症状不孕体征阴道粘膜和宫颈充血，有出血点，呈草莓样。尿道口红肿、溢脓。治疗全身用药口服甲硝唑200mg，tid,7d；亦可400mgbid，5d；或2g单次。阴道局部用药性伴侣治疗下次月经干净后再治疗一个疗程，巩固疗效老年性阴道炎临床表现症状：同一般阴道炎相似体征：阴道粘膜萎缩，皱襞消失，上皮菲

6、薄，粘膜充血，点状出血，严重时形成表浅溃疡。继续发展形成溃疡粘连、阴道闭锁、甚至形成阴道或宫腔积脓。阴道狭窄。治疗1给予雌激素制剂1)全身用药：倍美力0.625mgqd。如有乳腺增生或癌变可能，或子宫内膜增生或癌者禁用。2)阴道给药倍美力软膏，7d为一疗程。2．抑制细菌生长保持外阴清洁和干燥，坐浴或冲洗阴道。局部给药，如甲硝唑注意营养，有助于阴道炎的消退。二、宫颈炎概况常见，50%已婚者罹患分急性、慢性包括宫颈阴道部、宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎多见，易迁延成慢性慢性宫颈炎临床表现症状体征：可见宫颈外形不同表现，糜烂、肥大、宫颈息肉、纳氏

7、囊肿、宫颈外翻、宫颈口表面分泌物多，宫颈触痛，宫颈触血等诊断鉴别诊断与宫颈上皮内瘤样病变、早期浸润癌、宫颈结核等相鉴别。通过细胞学检查、阴道镜、活检、LEEP等明确。治疗轻度的宫颈糜烂可不治疗。物理治疗包括激光、电熨、冷冻等。药物治疗手术治疗：LEEP或宫颈锥切盆腔炎症概况包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎等。部位最常见：输卵管好发：性活跃期妇女可局限一个部位，也可同时累及几个病原体分为外来感染原或自体感染原，主要为各种化脓菌，常见的有厌氧链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、淋球菌，支原体等。多为混合

8、感染。感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统、经血循环系统、直接蔓延急性盆腔炎病因（1）宫腔操作、产后/流产后感染、经期卫生不良等。常见菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的下生殖道内源性菌。（2）性病、临近器