病情观察与救护课件

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1、病情的突变突变的原因症状的观察危急的救护病情变化的观察与救护护理部——2013.3警惕突变的患者患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆。请思考何为病情突变02病情突变的可能性03警惕突变的患者急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术严重的出血或需要大量输血恶化或没有改善免疫不全病情的突变突变的原因症状的观察危急的救护病情变化的观察与救护病情突变的原因不少病情

2、突变－源于我们的疏忽一定要全面仔细分析病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的诊断和治疗。病情突变的原因不少人和单位等待事故的发生…【观点】少见事件似乎没有趋势事情发生之前无法看到我们在“安全”方面已经很努力了观察不到位轻视病情麻痹麻木熟视无睹基本理论不牢人员配制不够等等追本溯源-可能存在的问题差错事故发生的瑞士奶酪理论从日常工作中梳理出……病情突变的原因一些事件的组合引起了事故病情突变的原因病情的突变突变的原因症状的观察危急的救护病情变化的观察与救护症状的

3、观察——生命体征体温体温超过38.5℃；体温增高并伴有临床症状的皮温与中心温度差：正常值为36~37℃，体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温发热程度分类：中等热度：38~39℃；高热：39~40℃；超高热：40℃以上疲乏,不适感,肌肉酸痛,皮肤苍白,干燥,无汗,畏寒等症状，心电监护可以观察到心率会加快体温增高的临床表现：哪些常见疾病易出现体温增高：炎症感染（泌尿系统、呼吸系统、消化系统等）、肿瘤、手术后、中枢系统什么时候处理：中心温度：食管、直肠、鼻咽、口腔皮肤温度或外周温度：指、趾皮温低于中心温度3~4℃，提示外周循环差或存在低心排血情况

4、临床意义：检测皮温是了解外周微循环灌流是否减少或改善的有效指标（休克病人观察）补足血容量后皮温仍低于32℃，考虑运用血管扩张剂01症状的观察——生命体征正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等脉搏02室早房颤节律不均匀：早搏等时间间隔不相等：房颤等症状的观察——生命体征各类心电图：二联律房室传导阻滞室颤症状的观察——生命体征呼吸03临床观察：注意呼吸机节律、频率、幅度，胸式或复试呼吸，呼吸困难和性质，以及体位改变对呼吸的影响等，确定有无呼吸道梗阻；注意神志

5、变化，有无烦躁不安、注意意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现；注意观察周围循环状态，皮肤色泽、无紫绀等哮喘性呼吸——哮喘、肺气肿等蝉鸣性呼吸——上呼吸道梗阻：吸气式呼吸困难鼾音性呼吸——昏迷、咳嗽无力：大量分泌物潴积点头式呼吸——垂死者潮式呼吸——脑膜炎、颅内压增高肾衰等深呼吸正常值14~28次/分、平稳血压无创血压有创血压平均动脉压正常血压：90-120/60-90mmHg平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。症状的观察——生命体征04血压

6、过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆观察对象：出血患者、术后患者、高血压患者、危重患者等神志表现[]正常神志：清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；异常神志表现：烦躁、紧张不安（休克）；模糊、嗜睡（昏迷）各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。05[格拉斯哥昏迷评分标准（Glasgowcomascale,GCS）]1分2分3分4分5分6分不能睁眼疼痛刺激睁眼呼之能睁眼睁眼自动不能发音只能发音回答错误回答不切题语言回答回答切题对刺激无反应刺激后四肢强直刺激后四肢屈

7、曲对疼痛能逃避对疼痛能定位运动反应按指示运动评分标准：15分正常低于8分：昏迷低于3分：脑死亡症状的观察——生命体征瞳孔正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；症状的观察——生命体征瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成瞳孔散大并固定提示心跳停止06正常瞳孔瞳孔缩小瞳孔散大尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。症状的观察——生命体征07正常2000~3000ml；如果小于400ml称为尿少、小于100ml称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰

8、竭。低氧血症（Hypoxemia）PaO2低于正常预测值低限成年人在海平面静息时，正常范围100－0.32×年龄±5mmH