病情观察与技巧课件

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1、病情观察与技巧教学目标掌握病情观察的方法、掌握病情观察的内容了解病情观察的意义熟悉病情观察的技巧概念病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具，有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动态过程。连续性、系统性病情观察的意义有助于及时发现危重患者的病情变化及并发症。为诊断、治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展和转归。及时了解治疗效果和用药反应。有助于制定有效的护理计划可当作研究的起点，供研究发展的参考护理人员应具备的条件训练有素的观察能力，做有心人严谨的工作作

2、风，有高度的责任心和同情心，同时还要细心。去伪存真、详加分析、反复印证的能力广博的医学知识“五勤”勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法病情观察的内容症状体征检查实验资料心理状态药物治疗反应其他一般情况病情一般情况的观察年龄、性别营养状态面容与表情姿势、体位与步态皮肤与粘膜发育与体形一般情况发育和营养发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。巨人症发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症垂体前叶功能减退呆小症面容与表情

3、的观察1、健康人表情自然、神态安怡。2、疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。某些疾病可出现特征性面容与表情急性病容大叶性肺炎、疟疾病危面容大出血、严重脱水、休克、急性腹膜炎二尖瓣面容风湿性心脏病姿势与体位病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、强迫体位。几各特殊的步态皮肤与粘膜皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康状况的指标，应注意观察。生命体征体温

4、脉搏呼吸血压意识状态的观察意识障碍(disturbance0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷嗜睡(somnolence)轻度的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝。刺激去除后又很快入睡。意识模糊(confusion)表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡(stupor)病人处熟睡状态，

5、难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。昏迷(coma)是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。分为浅昏迷深昏迷浅、深度昏迷的临床表现瞳孔的观察形状圆形对称性对称、居中边缘整齐大小2-5mm对光反应灵敏异常瞳孔：瞳孔缩小<2mm—瞳孔缩小<1mm—针尖样瞳孔双侧瞳孔缩小:见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒单侧瞳孔缩小:提示同侧小脑幕裂孔疝早期。异常瞳孔：瞳孔扩大﹥5mm双侧瞳孔扩大:见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。单侧

6、瞳孔扩大提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝的发生。异常瞳孔：对光反应消失瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏迷病人。心理状态观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况异常行为表现异常情绪反应常见的症状与体征症状与体征症状体征发热疼痛水肿脱水呼吸困难咯血发绀心悸恶心与呕吐呕血与黑便黄疸腹泻咳嗽与咳痰意识障碍各种症状的观察要点发热发热的程度发热时的伴随症状热型热啊！水肿水肿:全身性水肿及局部水肿各病因引发的水肿的特点1、心源性水肿：首先出现在身体下垂部位并伴有

7、颈静脉怒张、肝大等体循环瘀血表现2、肾源性水肿：晨起时眼睑与颜面水肿3、肝源性水肿：以腹水为主要表现4、营养不良性水肿：多自组织疏松处开始，后扩全身5、其它：黏液性（非压陷性）、炎性（局部红、肿、热、痛）、丝虫病水肿（皮肤橘皮样改变）等皮肤黏膜皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全

8、身弥漫性血管内凝血）。呼吸困难1、既往史2、发作的时间、诱发因素3、伴随症状4、体征：频率、节律、深度，有无“三凹症”，呼吸音的改变。咯血（确保呼吸道通畅）咯血量、颜色既往史伴随症状：1、伴胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌等2、伴发热或大量脓臭痰：肺化脓症或支扩并发感染3、伴低热、盗汗、乏力：肺结核4、伴慢性咳嗽、大量脓痰：支扩呕吐物的观察(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾