脑梗塞的护理课件

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1、神内二陈宥霖八月份护理病历讨论病历资料一般资料患者：叶桂秀性别：女年龄：73岁入院诊断：1.脑梗死2.右侧颜面、肢体异动查因3.左下肺炎4.高血压病5.骨质疏松症6.风湿性关节炎7.骨髓瘤病历资料病情变化过程患者因“右侧颜面肢体不自主异动1月余，加重2天”于2013年08月08日21时42分门诊入院，入院时T36.4℃、P80次/分、R22次/分、BP161/88mmHg，患者于8月10日09时05分出现血压升高，201/111mmHg，胸闷气喘明显，意识清醒，烦躁不安，P124次/分，R24次

2、/分；血氧92%，予硝酸甘油静脉点滴降压，氨茶碱另一管静脉点滴平喘，西地兰静脉注射强心、降心率治疗，地西泮镇静等治疗后，目前患者症状好转，继续予硝普钠微泵维持降压。常见护理问题⑤肺部感染；④有误吸的危险；③褥疮；②清理呼吸道无效；①生活自理缺陷；⑥潜在并发症--泌尿系感染。⑦潜在并发症—药物毒性反应相关因素主要表现1、生活自理缺陷偏瘫、意识障碍、认知障碍。不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。视力障碍，感知障碍。1、生活自理缺陷护理措施(1)卧床期间协助病人完成生活护理；

3、(2)病人的生活护理由责任护士给予完成；(3)交代患者家属或者陪人，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤；(4)昏迷或肢体活动障碍患者，应予留置尿管；(5)对昏迷、不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理1次。相关因素主要表现2、清理呼吸道无效肺部感染、分泌物过多、咳嗽无力或疲乏、意识障碍呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。护理措施(1)保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽3

4、0分钟，并注意保暖。(2)保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。(3)如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。(4)排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。(5)遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。2、清理呼吸道无效相关因素主要表现3、有发生褥疮的可能肢体瘫痪、长期卧床、年老消瘦、营养不良、大小便失禁。老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损。局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。出汗多，皮肤潮湿。营养不良，皮肤

5、弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少。3、有发生褥疮的可能护理措施(1)每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。(2)睡气垫床，骨隆突受压处垫水垫、软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。(3)保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。(4)注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。相关因素主要表现4、误吸的危险吞咽神经受损。意识改变。咳嗽和呕吐反射降低。鼻饲。吞咽障碍致口腔内有残留食物。咳嗽和呕吐反射降低。意识障碍。进食、饮水时，食物或水

6、反呛进入气管。4、误吸的危险护理措施(1)应备有负压吸引器。(2)取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。(3)鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。(4)指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。(5)将食物和药物压碎，以利吞咽。相关因素主要表现5、肺部感染长期卧床。机体抵抗力下降。不能进行有效地咳嗽促进痰液的排出。病人咳嗽，咳痰。呼吸音粗，呼吸困难。病人不能进行有效地咳嗽，咳嗽无力。体温升高，外周血细胞计数升高。胸部X线

7、片示肺部有阴影。5、肺部感染护理措施每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。相关因素主要表现6、潜在并发症--泌尿系感染长期卧床。机体抵抗力下降。留置导尿管。留置导管者，尿道口分泌物增多，尿道口有炎症表现。尿液颜色加深、混浊，甚至肉眼血尿。尿培养结果呈阳性。尿液显微镜下检查有脓球、白细胞、红细胞等。体温升高，白细胞计数升高，中性粒细胞增高。(1)向病人解释预防并发症的重要性。(2)保持会阴

8、部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。(3)留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。(4)导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。(5)观察尿量、颜色、性质是否有改变，如有异常，及时通知医师处理。(6)留置尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。护理措施6、潜在并发症--泌尿系感染药物未避光。使用时间超过药物配置的有效时间低血压神志不清、反射亢进惊厥相关因素主要表现7、潜在并发症—药物毒性反应7、潜在并发症—药物毒性反应护理措施(1