糖代谢紊乱的生物化学检验 ppt课件

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1、第三章糖代谢紊乱的生物化学检验卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材1一、血糖及糖代谢紊乱二、糖代谢紊乱的主要检测项目三、糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用教学内容2了解低糖血症、先天性糖代谢异常及其生化检验熟悉糖尿病分型及各型特点、糖尿病的主要代谢紊乱及并发症掌握糖尿病的诊断标准、糖尿病及其并发症的生物化学检验学习要求3第一节血糖及糖代谢紊乱血糖及血糖调节糖尿病及其代谢紊乱低血糖症糖代谢的先天异常4血糖（bloodglucose）指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度维持在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl）范围内。一、血

2、糖及血糖调节5血糖食物糖消化吸收肝糖原分解非糖物质糖异生CO2、H2O、能量氧化分解肝（肌糖原）合成其他糖类衍生物其他非糖物质尿糖转换转换大于肾阈血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去路的平衡。6血糖浓度受多种激素的精细调节血糖升高血糖的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素糖皮质激素降低血糖的激素胰岛素胰岛素样生长因子78二、糖尿病及其代谢紊乱空腹血糖浓度超过超过7.0mmol/L时称为高血糖症（hyperglycemia）。病理性高血糖症主要表现为空腹血糖受损、糖耐量减退和糖尿病。9（一）糖尿病的定义与分型糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由于胰岛

3、素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的定义10典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻，有时伴随有多食及视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓。可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。糖尿病的临床表现11根据病因分为：（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病（3）其他特殊类型的糖尿病（4）妊娠期糖尿病糖尿病的分型12空腹血糖受损(impairedfastingglucose，IFG)反映了基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。糖耐量减退(impairedglucosetolerance，IGT)反映了负荷状

4、态下机体对葡萄糖处理能力的减弱。二者是糖尿病的前期阶段，统称为糖调节受损(impairedglucoseregulation，IGR)，它们可单独或合并存在。13（二）糖尿病的病因及发病机制糖尿病的发病机制有两种：机体对胰岛素的作用产生抵抗；胰腺β细胞的自身免疫性损伤，以及胰腺功能损伤。多种因素共同作用共同参与，引起胰岛素分泌的绝对和/或相对不足，导致糖尿病的发生。141型糖尿病遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强关联性。自身免疫：T细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在多种自身抗体。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。152型糖尿病遗传因素：明显的遗

5、传倾向和家族聚集性。环境因素：包括年龄、营养因素、肥胖、体力活动缺乏、不良生活习惯、精神压力等。胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的2个主要环节。16胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，即机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。目前认为IR是2型糖尿病和肥胖等多种疾病发生的主要诱因之一，约90％的2型糖尿病存在胰岛素抵抗。17（三）各型糖尿病的主要特点1.1型糖尿病这类糖尿病主要是因胰岛β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足引起。按病因和发病机制分为免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病。18主要因为胰岛β细胞

6、的自身免疫性损害导致胰岛素分泌绝对不足引起，大多数由T细胞介导，多数患者体内存在自身抗体，具有酮症酸中毒倾向。免疫介导性1型糖尿病19自身抗体包括：（1）胰岛细胞抗体（ICA）（2）胰岛素自身抗体（IAA）（3）抗65-kD谷氨酸脱羧酶抗体（anti-GAD65）（4）胰岛瘤相关抗原IA-2和IA-2β（5）胰岛细胞表面抗体（ICSA）20特点是：（1）任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年（2）起病较急（3）血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态（4）β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，可检出自身抗体（5）治疗以依赖胰岛素为主（6）易发生酮症酸中毒

7、（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型关联很强21显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关特点。特发性1型糖尿病222.2型糖尿病特点：（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿（2）起病较慢（3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放（4）ICA等自身抗体呈阴性（5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖（6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病（7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关233.其他特殊类型糖尿病这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因众多，但患者较少：（1）β细胞

8、功能缺陷性糖尿病:成人型糖尿病、线粒体