心衰病情简介课件

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1、第三节心力衰竭山西省汾阳医院心内科吕晓春2病例介绍3孙xx，男，67岁，主诉：活动后气短2年，加重3个月。病人于2年前出现活动后胸闷、气急，3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起后症状自行缓解，未进行治疗。近1个月来感冒后胸闷、气急症状逐渐加重，轻微活动即有呼吸困难，并出现夜间阵发性呼吸困难，伴尿少、乏力，遂来医院就诊。4体格检查：T36.5℃，心率108次/分，R20次/分，血压126/70mmHg，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大，肋下可及3cm，双下肢浮肿。据所

2、获得的病史资料，你对病人的初步印象诊断是什么？还需进一步询问病人那些情况或者采取哪些检查来确定诊断?5进一步收集，获取以下资料病史：患者6年前常于劳累时出现胸闷，持续3-5分钟，休息后可缓解。4年前因剧烈胸闷持续一小时不缓解来我院就诊，诊断为冠心病、急性心肌梗死并行溶栓治疗，之后间断用药治疗,其间时有活动后胸闷发作。6社会心理状况及日常生活形态病人睡眠5-6h/d，睡眠质量较差。喜爱高脂偏咸饮食，有吸烟饮酒嗜好。退休在家，不主动与人沟通，无良好的就医意识。4年前出院后没有进行系统治疗，医疗费用自费，有经济顾虑。担心疾病预后。与老伴住

3、女儿家中，家庭关系和睦。7实验室检查：尿常规与血常规大致正常BNP4544pg/ml89胸部X线片---心脏扩大10超声心动图（UCG）心脏扩大：左房和/或左室扩大收缩功能下降：EF<50%舒张功能下降：E/A比值下降（＜1.2）11Question1.孙先生的临床诊断是什么？依据？2.引起孙先生发生的心力衰竭的病因是什么？3.孙先生出现呼吸困难的机制？4.孙先生应得到怎样的治疗？5.作为责任护士，您认为孙先生目前主要存在哪些护理问题？其相应的护理措施有哪些？第三节心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭病人的护理ChronicHeartFa

4、ilure(CHF)*定义*病因*病理生理*临床表现*辅助检查*治疗*护理诊断*护理措施14一、定义由于心脏器质性或功能性疾病引起的心室充盈和射血能力降低而引起的一组临床综合征。Heartfailure15二、心力衰竭的基本病因原发性心肌损伤心脏负荷过重：压力负荷过重容量负荷过重慢性心力衰竭基本病因左心室右心室主动脉肺动脉体循环右心房左心房肺循环17引起心衰的诱因（1）感染★最常见的诱因（2）心律失常房颤（3）过劳、情绪激动（4）妊娠和分娩（5）血容量增加：量和速度和基础失代偿Frank-Starlingrelationship心肌

5、肥厚神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活三、病理生理1、代偿机制心排血量左室舒张末期容积心肌纤维初长度心排血量收缩力Frank-starling代偿机制Frank-Starling机制→前负荷↑心腔紧张原性扩张：心肌收缩力增强2.2m收缩力最大→CO↑肌节长度>2.4m收缩力↓→CO↓>3.65m不能收缩→肌原性扩张心脏肌源性扩张：心肌收缩力丧失或减弱左心室心肥细胞肥大负荷过重肌纤维增多心肌肥厚代偿机制心排血量收缩力心肌肥厚肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素

6、Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留心肌收缩力增强2、体液因子的改变：（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高ANP分泌增加，对抗肾上腺素、RAS的钠水潴留效应。BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱23三、病理生理3、心肌损害与心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心

7、肌整体收缩力下降心室顺应性下降病理生理25四、主要临床表现左心衰竭肺淤血心排血量降低以肺淤血表现为主26肺淤血：（1）程度不同的呼吸困难：劳累性呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）端坐呼吸。急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血左心衰竭症状127心排血量降低（3）疲倦、乏力、头晕、心悸（4）少尿及肾功能损害症状左心衰竭症状228左心衰竭体征（1）肺部湿性啰音（2）心脏体征29右心衰竭以体静脉淤血表现为主。30右心衰竭1.症状：消化道症状食欲不振恶心、呕吐腹胀肝区胀痛31右心衰竭体征（1）水肿--下肢下垂性、对称性、压陷性浮

8、肿最早出现---踝部水肿32右心衰竭体征（2）颈静脉征肝颈静脉反流征阳性（3）肝大、腹水。全心衰竭左心衰表现+右心衰表现I级II级III级IV级体力活动不受限制体力活动轻度受限制体力活动明显受限制体力活动重度受限制心功能分级判断心功能