脑卒中紧急诊治规范

《脑卒中紧急诊治规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑卒中紧急诊治规范中山大学附属一院脑血管科苏镇培脑卒中的紧急诊断分类、分型、分期诊断：分类－确定是出血或缺血性卒中分型－临床提示的病变在脑的位置、大小。分期－病变时程。常规CT24小时内难以识别脑梗塞。需要更多、更可靠、更及时的信息。诊断关键：综合临床信息时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。1.临床检查：OCSP分型法(重点TACI和POCI)。与评分法结合。2.CT：判断出血、缺血、大小、部位的金标准(梗塞24小时内不肯定)。判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。3.TCD判断MCA、BA血流状态。诊断方法的集

2、成、整合　　　　　－临床实用诊断系统临床表现为主（OCSP分型）。集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法（CT、TCD、监护）。时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。其实是信息的综合集成。大、中、小脑梗塞临床OCSP分型法（采用Bamford等提出的）1.全前循环梗塞(TACI)2.部分前循环梗塞(PACI)3.腔隙性梗塞(LACI)4.后循环梗塞(POCI)传统OCSP分型标准全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍

3、。部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。1a意识水平：0=清醒，反应敏锐1=嗜睡2=昏睡3=昏迷5．上肢运动：5a左上肢5b右上肢上肢伸展：坐位90º，位卧45º。坚持10秒0=无晃动1=能抬起，有晃动2=不能对抗重力3=不能抬起4=不能移动1b意识水平提问：0=都正确1=正确回答一个2=两个都不

4、正确6．下肢运动6a左下肢6b右下肢下肢卧位抬高30º，坚持5秒；0=无晃动1=能抬起，有晃动2=不能对抗重力3=不能抬起4=不能移动1c意识水平两项指令：0=都正确1=正确完成一个2=都不正确7.共济失调：0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有2凝视：只测试水平眼球运动。0=正常1=部分凝视麻痹2=完全凝视麻痹8.感觉：昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。0=正常1=部分缺失2=严重缺失3视野0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲9.失语　昏迷病人（1a=3），3分0

5、=无失语1=轻到中度2=严重失语3=哑或完全失语4面瘫：0=无1=轻微2=部分3=完全10.构音障碍：0=正常1=轻到中度2=严重11忽视症：0=没有1=视、触、听、空间觉或个人的忽视2=严重的偏身忽视；NIH卒中评分改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇培）A（皮层症状）B（长束症状）1意识水平0=清醒，反应敏锐1=意识障碍5面瘫　（左，右）0=无1=有6舌瘫　（左，右）0=无1=有2注视不能（凝视）（左，右）0=正常1=有7上肢瘫（左，右）0=无1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫3视野0=无视野缺失1=有

6、偏盲8下肢瘫（左，右）0=无1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫4失语0=无失语1=有失语9感觉缺失（左，右）0=正常1=轻偏侧2=完全偏侧3=双侧合计合计评估：TACIA≥1+B＞6左右同侧PACIA≥1+B≤6或A=0+B≥6左右同侧LACIA=0+B＜6左右同侧POCI左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等注解：第3项：能确切查到视野缺损为1，不能查者为0；第7、8项：肌力0-2级为完全瘫，3-4级为不全瘫；B组中因昏迷不能查者，5、6项记1分，7、8、9项记2分卒中快

7、速OCSP分型法皮层症状　　　　　长束症状TACS（≥1项）　　　　（3部位）PACS（≥1项）　　　　（2或1部位）LACS（0）　　　　　　（纯3或2部位）POCS（0或≥1项）　　　（交叉体征）确定为脑卒中病人确定发病时间生命体征评估OCSP分型维持生命体征稳定确定分型与时间窗紧急头颅CTTCDTACI，POCI补液，血化验脑出血蛛网膜下腔出血PACI，LACI溶栓治疗扩容升压对症治疗脱水降颅压手术治疗脑卒中急诊流程（临床路径）简图SCU（卒中监护病房）神外脑卒中临床分型分期评估实施方案一、时间窗期（

8、前循环３－６小时，后循环＜12小时）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿信息（评估项目）呼吸ＡＢＣ心脏ＡＢＣ1．生命体征血压ＡＢＣ　　　　　　意识意识障碍Ａ清醒ＣTACIＡ2．OCSP分型PACIＢLACIＣPOCIＡＢＣ评估：　　有意识障碍或分型Ａ者，为急重型卒中。紧急处理：1．补液，查血常规（HCT）、血糖、血生化、凝血三项。２.维持通气和循环指标稳定。3.急查C