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1、肺与纵隔疾病的影像诊断南昌大学第一附属医院影像科高卫东总论X线为什么可以反映肺部疾病？1.X线的特性:穿透性,成像性,2.肺部自身的组织特性:含气,密度最低,差别最大3.通过黑白两种密度来反映病变第一节检查技术一、X线检查一）胸部摄影：1.正位:后前位--X线从背部入前部出.2.侧位:左、右两种,X线由右、左入,左、右出.3.斜位:左、右两种,正位的基础上,右、左向后移.4.前弓位:看肺尖。二）透视：动态观察。三）特殊检查：体层与高千伏摄影。少用。四）造影检查：血管造影和气管碘油造影。X线图片二、CT检查1.平扫：通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底，从肺窗和纵
2、隔窗进行观察。2.增强扫描：了解病变的血供情况，鉴别血管病变，区别肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良恶性病变等。3.高分辨力CT扫描：对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果。4.动态扫描:注入造影后,观察血管性病变和血供丰富的病变.5.CT灌注成像:注入造影后,通过造影剂浓度与时间的变化来反映血流灌注量的变化.6.多层面CT扫描:CT图片三、MRI1.检查方式:常用自旋回波序列.常用SE-T1WI及FSE-T2WI.2.扫描断面:常规行横断面成像,必要时行冠状面成像或矢状面成像。3.肺血管成像:时间飞越法和相位对比法.MRI
3、图片四、超声检查超声对胸腔积液和纵隔肿瘤有一定意义。五、X线胸片反映的图象一、正位1.肺部:左右两叶(肺野、肺带),肺门血管(肺纹理)纵隔,心脏,大血管,两侧膈肌,两侧肋膈角,乳(头)房影,胸大肌影.胸膜影2.胸廓,肋骨,肋间隙,周围软组织3.颈部软组织,气管,颈椎,锁骨,肩胛骨二、侧位胸骨，胸椎，心脏，大血管，前、后肋膈角,肺门血管影,肺段大体投影,侧位纵隔.正常女性胸片正常男性胸片异常胸片1两肺感染左肺硬变两侧气胸异常胸片2右肺感染、空洞形成慢支、肺气肿六、如何描述胸部X线所见？两侧胸廓是否对称，有无变形，肋骨有无变化，肋间隙有无异常，气管有无推移，周
4、围软组织有无改变，肺野透亮度如何，肺纹理如何，肺野有无病变，是什么样的病变，肺门大小、位置有无改变，纵隔有无改变，心脏大小、外形改变，大血管如何，双膈面如何，双侧肋膈角有无改变，七、影像观察与诊断的基本程序11.认真阅读临床申请单,了解病人性别、年龄、职业、地址,有一定的意义;了解病人的症状、体征、其他检查,并在头脑中有一定的初步印象,想象出大体可能的疾病及其影像表现;了解临床进行X线检查的目的、要求。2.判断投照出的X线照片是否与申请单上的病人一致,是否按照临床要求,照片质量是否满足影像要求.3.认真、科学、有序的观察照片,照片所包括的所有地方都要观察,
5、并与自己头脑中所学知识相对照.影像观察与诊断的基本程序24.遵循一定的格式,详细、有序地描述所观察到的影像表现,重要的先写,次要的后写;并写出初步影像诊断.(要注意描述与影像诊断的一致性）.5.判断初步影像诊断与临床表现、其他相关检查的符合性.如有新的资料出现,或经上级医师修改或科里讨论,必要时可以修正初步影像诊断.并发出修正后的影像诊断结论.6.随访病人,收集手术、病理后的反馈,认真分析影像诊断的经验、教训,以利于提高.第二节、影像观察与分析 一、正常影像学表现（一）X线检查1.胸廓1.胸廓:1).胸壁软组织（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶：（2）胸大肌
6、：（3）女性乳房及乳头：2).骨性胸廓：⑴胸椎：12个⑵肋骨：12对.第1~~10肋骨前端有肋软骨，其钙化有规律：20~30岁开始，第一最早，后才第10~~2依序对称钙化。先天性变异：颈肋，叉状肋，肋骨联合。⑶胸骨：⑷锁骨：⑸肩胛骨：3).胸膜胸膜:两层：脏~，壁~.胸膜腔:1.斜裂:上:右T4下缘平面,左略高与右.从后上到前下,止于前肋膈角后2~3CM处.2.横裂(水平裂):只见于右侧,起自斜裂中点,水平走行.胸廓图肌肉投影图胸锁乳突肌胸大肌骨骼投影图乳房影肋骨变异图胸膜投影图1水平裂水平裂斜裂X线片胸膜2示意图2、肺1)肺野肺野:充满气体的两肺在胸片上
7、表现为均匀一致的透明区域.分为:上中下野---以2,4前肋下缘作一水平线.内中外带--两侧肺纵行三等分.特别区域:肺尖区----第一肋圈外缘以内的部分.锁骨下区----锁骨以下至第二肋圈以内的部分.图片示意图X线片2)、肺门1、构成：肺动脉+肺静脉+支气管+淋巴组织分为上下两部:上下部相交形成一钝角---肺门角.右~上:上肺静脉干+上肺动脉+下肺动脉干后回归支，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成。下:右下肺动脉干组成。宽度<1.5CM左~上:左肺动脉弓(半球形影).不可认为是肿块。下:左下肺动脉及其分支构成2、位置：中野内带第2~5前肋间处.大小<内带2/3
8、，左比右高1~2CM.肺门示意图正常肺门图片1右肺门左肺门肺纹理正
