呼吸系统正常X线及CT解剖.ppt

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1、呼吸系统正常X线解剖宁夏人民医院放射科杨利莉第一节概述优点1.天然对比2.简单方便3.观察运动情况限制1.时间2.空间:A.大小B.重叠3.密度进展1.CT、SCT、MSCT、EBCT2.MRI3.DSA第二节正常X线表现一、胸廓(chestwall)（一）软组织(softtissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头（二）骨骼(bones)肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎二、纵隔（mediastinum)位置及内容范围：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间组成:心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪

2、等纵隔分区意义：在于判断纵隔肿瘤定位分区：常用九分法、六分法三、横膈(diaphragm)形状:园顶状，有时呈波浪膈位置：10后肋，右膈较左膈高1-2cm运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角：锐利心膈角：脂肪垫（左）膈正常变异：局限性膈膨升，右侧多见四、胸膜(pleura)横裂、斜裂胸膜反折线五、肺(lungs)（一）分叶与分段右肺：三叶十段，水平裂与斜裂分隔左肺：两叶八段，斜裂分隔肺段名称与相应支气管一致右侧肺段划分图左侧肺段划分图（二）肺野的分区概念：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域，两肺野透明度相同，

3、吸气时透明度增高；影像学术语，不同于肺叶。１．横分：上、中、下野２．纵分：内、中、外带（三）正常肺部阴影１．肺门（hilum）：左高右低，主要为肺动脉与静脉肺门阴影（hilarshadom）X线表现：肺动、静脉、支气管和淋巴组织等的复投影，表现纵隔两侧的高密度阴影部位：中肺野内带右肺门：呈“〉”形，分上、下两部，上肺门：由上肺动、静脉组成，其外缘由上肺静脉的下后干形成；下肺门：由右下肺动脉干组成，内侧为中间段支气管，右下肺动脉干宽正常不超过15mm；肺门角：突出为异常左肺门：呈“，”形，由左肺动脉及左上肺静脉及分

4、支构成，左肺门较右肺门高1～2cm1：气管2：右主支气管3：右肺动脉4：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干6：肺门角7：中间段支气管8：右上肺静脉9：右下肺静脉10：左肺动脉弓11：舌叶动脉12：左下肺动脉13：左上肺静脉14：左下肺静脉２．肺纹（lungmarkings）X线表现：肺门向肺野放射状分布的树枝状，下肺野纹理较上肺野粗组成：主要为肺动脉X线特点：粗到细，有分支，树枝状分布，外带细少３．肺实质与肺间质肺实质：具气体交换功能的肺泡肺泡壁肺间质：支气管血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙4

5、、气管（trachea）起自环状软骨长11-13cm宽1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成气管隆突分叉角60-85度5、支气管分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡支气管分支名称右侧上叶1尖支2后支3前支中间支气管中叶4外支5内支下叶6背支7内基底支8前基底支9外基底支10后基底支左侧上叶上部支气管1＋2尖后支3前支下部支气管4上舌支（舌部）5下舌支下叶6背支7＋8内前基底支9外基底支10后基底支两侧支气管分支及差异呼吸系统正常CT解剖第一节概述密度分辨率高（普通胸片的10倍）横断面像无影像重叠高分辨率CT

6、（HRCT）提高了CT对肺弥漫性病变及某些灶性病变的诊断和鉴别诊断的价值。优点：适应症：X线检查发现病变需进一步定性或定位常规Ｘ线检查阴性而临床高度怀疑胸部病变者，如痰细胞学阳性，肺功能异常等。ＣＴ有助于选择活检部位，导向穿刺活检及某些介入治疗。第二节胸部正常CT解剖“八个”、“六个”和“五个”血管层面的CT解剖“八个血管层”：胸廓入口上方层面，气管周围可见两对静脉（颈内静脉2和锁骨下静脉2）和二对动脉（两侧颈总动脉2和锁骨下动脉2）2+2+2+2=8动脉位置偏内偏后，静脉位置偏前偏外，其中颈总动脉靠前，锁骨下

7、动脉靠后，颈内静脉位于颈总动脉前外方，锁骨下静脉更位于外侧，静脉管径大于动脉且多呈椭圆形。能出现八个层面吗？六个血管层进入胸廓入口后，颈内静脉2与锁骨下静脉2汇合成头臂静脉4-2=2。两侧三对血管断面从前到后依次为头臂静脉，颈总动脉和锁骨下动脉，通常头臂静脉管径最大，且位于前外方，颈总动脉最接近气管，锁骨下动脉位于后外侧，食道位于气管后方。“五个血管层”：从胸廓入口至主动脉弓之间。主动脉弓上层面，由于右颈总动脉与右锁骨下动脉共同来自无名动脉1，加上两侧头臂静脉2，左颈总动脉1，左锁骨下动脉1。无名动脉是主动脉弓的

8、第一个分支，左颈总动脉是第二分支，位于气管左前侧，左锁骨下动脉位于气管左侧。一纵隔的CT解剖：1）胸骨切迹层面；2）胸锁关节层面；3）主动脉弓层面4）主动脉窗层面；5）左肺动脉层面；6）右肺动脉层面；7）主动脉根部层面；8）心室层面。胸骨切迹层面相当于第2胸椎水平。气管位于中线，食管在脊椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形成的沟内有喉返神经通过，气管旁见颈动脉、锁骨