外科加格达奇课件

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1、外外科基本操作外科基本手技科外科基本操作切口显露止血引流一、切口正确选择切口是做好手术的重要因素之一。1、能达到充分显露手术野，便利手术操作。切口尽量接近病变部位切口的位置和方向便于延长扩大2、能达到最小的组织创伤切口尽量按皮肤纹络进行，应尽量与该部血管、神经径路相平行，3、切口适应局部解剖和生理的特点肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。尽量防止损伤深部组织及器官颈部手术切口腹部手术切口常见手术切口开颅手术切口骨科手术切口胸部手术切口返回二、显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好

2、的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。2．不得损伤重要结构或器官。3.愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免在负重部位作切口。4．面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。（三）合适的体位选择便于显露可根据手术的部位不同,采取不同的体位。仰卧位,如腹部手术。侧卧位,如胸部手术。俯卧位,如腰背部手术截石位,会阴

3、部及肛门手术.（四）良好的照明用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。（五）充分利用拉钩或牵开器1．正确使用拉钩2．拉钩使用者了解手术进程3．牵拉动作要轻柔4．拉开应与体位及脏器特点相结合1、自动拉钩制动拉钩2、牵引钩类常用几种手动拉钩:1.甲状腺拉钩(Thyroidretractor）皮肤拉钩（Skinretractor）（皮钩）阑尾拉钩为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deepretractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织

4、隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。鞍状钩S拉钩3.腹腔拉钩（Abdominalretractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。压肠板腹腔拉钩4.静脉与神经拉钩返回三、止血在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。止血的意义迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。若止血不彻底，除达不到以上目的外，切口积血，

5、血肿，易发生感染，甚至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引起切口的裂开。止血方法1、压迫止血毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血2、结扎血管钳结扎止血是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰

6、。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。(1)应尽量少钳血管用围组织(2)周围组织钳得过多--不正确血管钳缝合接扎（“8”字贯穿结扎止血）3、填塞止血在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。4、止血带止血用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步进行。首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手

7、术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。5、电凝止血皮肤切开后的皮下止血。其优点是可对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视点灼出血点，多用于节省手术时间。包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。电凝止血法6、止血剂止血手术创面渗血不止时，可局部应用药物。常用的药物或生物制品有立止血、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片、施必止等。（一）纤维蛋白粘合剂有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原，凝

8、血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。（二）细微纤维胶原由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。（三）合成