心肺复苏讲义施课件

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1、心肺复苏五家渠农六师医院施建丽心肺复苏概念：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏对象：心脏骤停→猝死心原性猝死(SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南——美国1974，1980，1986，1992——欧洲1992，1996，1998最近一次制定于2006

2、年，并命名为国际2006心肺复苏和心血管急救治疗指南2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订会议已召开，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点心肺复苏质量评估院前心脏骤停复苏质量调查评估挪威国家急诊医学管理中心的Wik等对由急救医师和助理麻醉师完成的院前心脏骤停复苏质量－2002～2003年院前心脏骤停患者176例－半数（48％）CPR时间内未能进行胸外心脏按压－多数胸外按压幅度不够（平均34mm）－35％恢复自主循环－19％存活入院－3％生存出院－JAMA，2005，293：299-304心肺复苏的标准化发达国家——从事急诊的医生具有初、高级心肺复苏培训考核的资质

3、——定期重新考核所掌握理论及技能我国——缺乏规范的认证资质、操作流程和方法不规范，严重影响复苏效果参与心肺复苏的人员非专业医务人员：——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等——往往是现场第一抢救者——可以进行初级心肺复苏操作——应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员：——经过正规培训的抢救人员——可以进行部分高级心肺复苏操作医生：——直接进行高级心肺复苏——指导现场进行抢救成功的关键：速度呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏除颤往往是抢

4、救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤生存链生存链—心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链成人生存链：四“早”早进入急救系统早初级心肺复苏早除颤早高级心肺复苏初级心肺复苏定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧重要性：直接关系到心脏骤停的病死率和病残率最简单的方法往往是最有效的方法初级心肺复苏适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、电机械分离初级心肺复

5、苏操作顺序评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC——A:Airway开放气道——B:Breathing救生呼吸——C:Circulation人工循环“D”除颤初级心肺复苏人工循环评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）非专业抢救者不要求判断有无脉搏卫生保健人员仍要求检查脉搏（颈动脉、股动脉）胸外按压：——无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸——进行胸外按压初级心肺复苏人工循环胸外按压技术：——手的正确位置和姿势——垂直下压，深度4～5cm——下压后完全放松，以利血液回流至胸腔——放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力——下压与放松各占50%时间

6、，产生有效灌注压——频率：100次/分（Ⅱb）100次/分的频率是为按压速度提供参考——不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为30：2（Ⅱb）——2005年指南：按压/通气比改为30：2初级心肺复苏人工循环胸外按压的有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。初级心肺复苏人工循环胸外按压产生心脏血流的机制：心泵学说:心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血。胸泵学说:胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。血流产生机制与

7、这两种学说均有关CPR的早期阶段，主要是心泵机制。CPR的晚期阶段，胸泵机制占主要地位。初级心肺复苏人工循环注意事项：进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好初级心肺复苏除颤-D大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤成功除颤的可能性随时间延长迅速降低1分钟——90%；5分钟——50%7分钟——30%；12分钟——2%~5%早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（Ⅰ级）医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤

8、器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤（Ⅰ