美国报名表（ds-160新表格）

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1、2014年4月1日版美国报名表（DS-160新表格）注意：1.请在空格内用正楷填写；内容一定要真实和完整,这是能否给予签证的最重要的依据。2.申请人的出境记录要完整填写，包括因私和因公出国，拿到签证未去的也需要写出。3.特别是申请过美国签证的或被拒签者，请认真填写，确保表格信息的完整与正确。4.所有涉及到日期的请精确到年月日，如不记得请注明。1.姓名:姓名拼音:3.性别:2.曾用名:曾用名拼音:4.婚姻状况□已婚□单身（未婚）□丧偶□离异□分居备注：若离异或分居或过世也需填写此项，配偶姓名、出生日期、出生城市。

2、如果离异且已再婚，以下信息填现配偶的；如果离异且没有再婚，则以下信息填原配偶的，并在横线上写明结婚日期，离婚日期和离婚原因，务必填写，配偶姓名：配偶出生日期：日月年配偶出生城市：市结婚日期：年月日离婚日期：年月日离婚原因：5.出生日期：年月日6.出生地点：省市6.国籍（是否拥有过除本国籍之外的国籍）7.身份证号码：8.家庭住址(国家/省/市/县/街道/单元/室）（请填写常住地址，有暂住证的请填写暂住上的住址）住址：邮政编码:9.住宅电话：-住宅传真：-移动电话:工作电话：-工作传真：-Email:10.护照号码

3、：11.护照本编号（若是中国护照无需填写此项）：12.护照签发国家/机关：13．护照签发地：省市14.护照签发日期：日月年护照有效期至：日月年15.您的护照是否曾遗失或者被盗？□是□否若回答是，请填写遗失或被盗护照的护照号（可在新护照的备注页上查找此项）：16.访美目的：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：17.此次赴美是否有具体的计划？（若回答“是”，请详细填写；若由旅行社代为办理，则由旅行社填写）到达美国的具体时间：年月日；抵达美国的具体城市：航班号（若有）:离开美国的具体时间：年月日；

4、离开美国的具体城市：航班号（若有）:在美国期间的具体住址（请提供英文信息，含州及邮编）：此次赴美将涉及的城市：和你同行人的姓名和关系：18.此行费用由谁负担□自己□公司/组织请提供该公司/组织的名称：电话：与您的关系：□其他人请提供该人的姓名电话：与您的关系：19.您是否去过美国？□是□否(若去过多次美国，请填写最近5次赴美纪录。请精确到“日”，若记不清请注明）具体时间：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：2014年4月1日版20.您是否曾获得过美国签证：□是□否（年

5、份请精确到“日”，若记不清请注明）若回答是，请填写：何时：年月日何地：(请填写获得签证的城市)签证号码：(护照内美国签证页上的红色8位数，若知道)哪种签证：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：您是否在美国领馆留过十指指纹：□是□否您的美国签证是否被注销或者撤销过：□是请说明情况：□否21.您是否曾经被拒签，被拒绝入境美国或者在入境时被撤销您的入境申请：□是□否若回答是，请您填写被拒签过的经历：何时:年月日何地:(请填写城市)哪种签证：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：拒

6、签原因：22．美国联系方信息：（若有详细信息，请填写英文,若无联系人可填写入住酒店信息;团组旅行由旅行社填写）联系人姓名：联系人电话：联系人Email：联系人所属单位名称（若有）：联系人在美详细地址：23.父亲的姓名：年月日：年月日是否在美国：□是□否如在美，其在美身份：□美国合法永久居民（有绿卡）□美国公民□在美访问□学习□工作婚姻关系：□丧偶□离异□分居是否在世：□是□否24.母亲的姓名：出生年月日：年月日是否在美国：□是□否如在美，其在美身份：□美国合法永久居民（有绿卡）□美国公民□在美访问□学习□工作婚

7、姻关系：□丧偶□离异□分居是否在世：□是□否25.您在美国是否有直系或旁系亲属，除了父母（若有，请提供其姓名、与您的关系及在美身份）：□是□否姓名：与您的关系：□配偶□未婚夫/妻□子女□兄弟姐妹其在美身份：□美国合法永久居民（有绿卡）□美国公民□在美访问□学习□工作26.目前就读学校或者就职单位信息（需同“在校证明”或“在职证明”，或者与名片内容相一致）：学校名称或单位名称（请写正式全称）：若有固定英文翻译，也请填写：地址（包括国家、省、市、街道、邮编等）若有固定英文翻译，也请一并写上：学校或单位电话：-学校或

8、单位传真：-现任工作所属行业：□农业□艺术或表演□商业□通信□计算机科学□厨艺及食品服务业□教育□工程□政府□家务□法律□医学及健康□军事□自然科学□物理科学□研究□宗教□学生□退休□无业□其他现任工作职位，若有固定英文翻译，也请一并写上：请简述您的工作职责（请务必填写，学生不需填）：若选择无业或其他，请详细说明收入的主要来源：27.您的月薪情况（税前，请注意与所开具的在职证明一致）：