心脑血管病急诊救治现状及进展课件

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1、心脑血管病急诊救治现状及进展宁夏医科大学总医院急诊科郝绍文副主任医师心脑血管意外属于个案吗？不孕不育症21世纪三大常见疾病心脑血管疾病糖尿病心脑血管疾病：人类生命的头号杀手！（死亡率（1/10万）恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍2006年中国卫生事业发展情况统计公报心脑血管疾病的危害发病率高、死亡率高（45%）、致残率高（75%）、复发率高（42%）、治疗费高（100亿/年）五高低知晓率、低控制率、低治达标率三低并发症多一多脑血管疾病心血管疾病心脑血管疾病分类脑血管疾病脑部血液供应颈内动脉眼

2、动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉椎动脉大脑后动脉脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风概念分类年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。脑血管意外（脑卒中）出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血好发因素（非行为因素与危险因素）肥胖高血脂缺乏运动动脉粥样硬化糖尿病高龄高血压房颤脑梗死家族史吸烟我国脑血管疾病巨大的后备军高血压血脂异常糖尿病肥胖

3、烟民被动吸烟1.6亿1.6亿2000万2亿3.5亿9亿一、脑梗塞（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：1.血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常3.血流动力学改变4.血管受压迫兔子的故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉粥样硬化12个星期后兔子个个得了冠心病高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周对照组：普通饲料喂养12周疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成Head卒中Heart心肌梗死动脉粥样硬化血栓的全身表现心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉

4、狭窄心脏猝死短暂性脑缺血发作（三）诱因季节变化：两个小高峰(分别为秋冬和冬春交接)2.情绪波动；3.生活习惯和环境改变时；4.长期卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食一、脑梗塞一、脑梗塞（四）临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3.既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；4.临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5.可有其他内脏或肢体的栓塞。（五）并发症及后遗症心肌梗死尿路感染：肾功能不全：褥疮：关节挛缩：应激性溃疡：继发性癫痫：痴呆、精神异常一、脑梗塞（

5、六）先兆症状当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在24小时内恢复，无任何后遗症。一、脑梗塞（七）快速识别——STR原则S(smile)：要求患者笑一下；T(talk)：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）R(raise)：要求患者举起双手。要求患者伸出舌头，如果舌头「弯曲」或偏向一边，那也是中风的征兆。患者如果有任何一个动作做不来，就要立刻打120！！！一、脑梗塞（八）救护国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，

6、就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！一、脑梗塞（八）救护（最快的速度，最好的医院）拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！一、脑梗塞（九）进展急性脑梗死主要急救的是可逆性缺血组织(半暗带)治疗时间窗十分关键，2010年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》将重组织型的纤维蛋白溶酶原激活剂的静脉溶栓时间窗时间提高至4.5h，

7、重点强调了溶栓治疗当前最重要的是恢复血流措施，同时可适当放宽基底动脉血栓溶栓治疗时间。很多医学界的专家们提出了个体化溶栓方案，建议把一部分患者的溶栓时间窗扩大到9h，但该结论尚需进一步研究论证。1、科学用药，预防复发2、日常生活训练3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）4、有效调整情绪一、脑梗塞（十）预防措施二、脑出血（一）定义：指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因：1.高血压（>80%，收缩压一般160-240mmHg，舒张压90～160mmHg。2.脑动脉硬化、脑血管畸形二、脑出血（三）诱因（凡是能使血压骤

8、然升高的因素）季节变化（