治疗方法上—医学课件

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1、治疗方法骨伤科疾病的治疗原则是在中医整体观念的指导下，以辨证施治为基础，结合伤病的特点而制定的，它体现了骨伤科疾病治疗的整体性和特殊性。归纳为“固定与活动统一”(动静结合)、“骨与软组织并重”(筋骨并重)、“局部与整体兼顾”(内外兼治)、“医疗措施与患者的主观能动性密切配合”(医患合作)。治疗方法分类：分为内治法和外治法两大类。内治法是通过内服药物以达到全身性治疗的方法，故亦可称为药物内治法。外治法是对伤病局部进行治疗的方法。外治法分为药物外治法、外固定疗法、牵引疗法、练功疗法以及手术疗法等。内治法骨伤内治法《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不合。

2、”《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“今之正骨科，即主跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，……二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。”临床一般采用三期辨证。初期一般在伤后l一2周内，多用“下法”或“消法”；中期在损伤后3—6周，多用“和”、“缓”两法；后期为损伤7周后，多施“补”、“温”两法。骨伤内治法初期治法攻下逐瘀法适应症：跌打损伤初期皮肉筋骨或脏腑经络受伤而致气滞血瘀，恶血留内，壅塞经络，或胸、胁、腰、腹伤的蓄瘀证。选方用药：胸部伤蓄瘀者常用大成汤加减；胁肋伤蓄瘀者用复元活血汤加减；腹部伤蓄瘀者用鸡呜散加减；腰及四肢伤蓄瘀者用桃核承

3、气汤加减。注意：攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下之品，以攻逐瘀血，药性较为竣猛，故对年老体衰，气血虚弱，内伤重症，失血过多，慢性劳损，妇女妊娠，月经期间，产后气血不足者忌用或慎用。初期治法行气消瘀法适应症伤后气滞血瘀肿痛并见或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者，或有某些禁忌，不能攻下的损伤病症。选方用药伤气为主者常选择以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散等加减。若伤血为主者，常选择复元活血汤、活血止痛汤、桃红四物汤加减。胸胁伤用血府逐府汤；腹部伤用膈下逐瘀汤；腰及少腹伤用少腹逐瘀汤；四肢伤用桃红四物汤；头面伤用通窍活血汤。注意：本法临床使用极为普遍，此类方剂一般

4、并不峻猛．但过用亦会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经、产后期间不能使用破散者必须禁用或慎用。初期治法清热凉血法适应症跌打损伤而引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证。本法适应症的特点是失血、血热、火毒内盛而无明显瘀血者。选方用药临床常用的清热凉血方有加味犀角地黄汤、清心汤等；凉血止血方剂有十灰散、四生九、小蓟饮子等。注意：应用本法时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗一般性出血时常与消瘀和营之药合用。出血过多时则辅以补气摄血之法，以防气随血脱，常用独参汤、当归补血汤等。必要时还应结合输血、补液疗法。初期治法开窍活血

5、法：适应证适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。本法适应症的特点是跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症。选方用药昏厥期用黎洞丸、夺命丹、苏合香丸等；复苏期用复苏汤、桃红四物汤加减；恢复期用镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减。注意开窍药走串性强，易引起流产，孕妇慎用。中期治法和营止痛法适应症：伤病中期，瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，但继用攻消之法又恐伤正气的患者。其适应症特点是瘀、滞、肿、痛均较轻。选方用药：常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、和营通气散、七厘散等。注意：本法与行气活血法不同，其意不在消散而在调和，故一般无特殊禁忌症。中期治法接骨续筋法适应症：伤病中期，筋已理顺

6、，骨位已正，瘀肿渐消，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去的患者。选方用药：常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、壮筋续骨丹等。注意：本法根据瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合、筋不能续的原理选药组方。后期治法补气养血法适应症：内伤气血，外伤筋骨，以及长期卧床不能活动，日久导致体质虚弱而出现各种气血亏损征象的患者，如素体气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟缓愈合。选方用药：伤病后期以气虚为主者，可用四君子汤，以血虚为主者，可用四物汤；气血两虚者，可用八珍汤或十全大补汤。注意：补气、补血虽各有重点，但不可截然分开．气虚可导致血虚，血虚亦可导致气损，故在治疗上常补气养血并用。

7、后期治法补益脾胃法适应症：伤病日久，脾胃虚弱，运化失职，饮食不消而见四肢疲乏无力，形体虚赢，肌肉萎缩，筋骨损伤，修复缓慢，脉象虚弱无力等。选方用药：常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。注意：胃主受纳，脾主运化，补益脾胃可促进气血生化，充养四肢百骸，本法即通过助生化之源而加速损伤筋骨修复，为损伤后期常用的调理之法。后期治法补益肝肾法适应症：伤病后期出现肝肾虚衰之象的患者，如年老体弱，筋骨萎弱．骨折愈合缓慢、骨质疏松等。选方用药：肝虚而肾阴不足，或久不复原，常以补血养肝为主．滋肾为辅．选