广泛性焦虑障碍的临床表现及其治疗

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1、广泛性焦虑障碍的临床表现及其治疗内容什么是广泛性焦虑障碍？临床表现和诊断/和抑郁共病情况病因治疗治疗方法/治疗疗程前言焦虑(Anxiety)：是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于对付的不愉快情绪。焦虑也是一种保护性反应，适度的焦虑可以激发人的进取精神，然而过分强烈，持续存在焦虑，特别是与外界环境不相称或无原因引发的焦虑是为异常，可以称为焦虑症状或焦虑障碍。焦虑障碍分类定义广泛性焦虑障碍（GAD)一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌

2、肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。GAD的临床表现精神性焦虑易激惹注意力不集中记忆力减退….躯体性焦虑自主神经功能障碍口干、潮红、出汗、心慌、尿频尿急、头痛头晕、耳鸣…….运动性不安烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安…睡眠障碍核心症状精神上的过度担心对象不明确程度不相称各种躯体症状在GAD的发生率很高江开达等，首发广泛性焦虑障碍临床特征分析，上海精神医学，2007，19：133-135有助于筛查出GAD病人的提问——加拿大指南的推荐您在担忧些什么事情？您对于您的工作、健康、家庭

3、、财务方面是不是过于担忧了？您的爱人或者朋友有没有说过您太过于担忧了？您的担忧有没有影响到您的睡眠，或者导致您出现头痛、胃肠道不适、疲劳等症状？您觉得您能控制您的担忧吗？GAD诊断标准-CCMD-3【症状标准】符合神经症的诊断标准持续性的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆②伴自主神经症状或运动不安【严重标准】社会功能受损、病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦【病程标准】至少6月病程【排除标准】无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等；兴奋药物

4、过量，催眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。GAD案例女性，34岁。人事部经理——半年前我被提拔升位公司的人事部经理，但任职以来一直觉得压力很重。我上任后，正逢人员分流，员工调整，都是棘手的问题，得罪人，吃力不讨好。我的责任感很强，希望把事情做得十分完美。但实际上难以办到。——我晚上睡不着，白天工作心思重重，情绪紧张，压力很重，思想难以集中，坐立不安。我感到疲劳，全身不适，头痛，心悸，出汗，心神不宁，好像有灾难降临的感觉。——我现在怕上班，不想到公司。有几次我还借故不去上班。焦虑症状抑郁症状过度担忧

5、神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退焦虑和抑郁的临床症状重叠1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinP

6、sychiatry1995;56(Suppl2):10–13焦虑障碍与抑郁障碍共病较常见*LifetimeprevalenceofMDDamongindividualswithlifetimediagnosesofeachanxietydisorder.1.WittchenHU,etal.ArchGenPsychiatry.1994;51:355-364.2.MageeWJ,etal.ArchGenPsychiatry.1996;53:159-168.3.Roy-ByrnePP,etal.BrJPsych

7、iatry.2000;176:229-235.4.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.1995;52:1048-1060.5.WeissmanMM,etal.JClinPsychiatry.1994;55(suppl):5-10.27%(OCD+Depression5)37%(SAD+Depression2)62%(GAD+Depression1)56%(PD+Depression3)48%(PTSD+Depression4)42%(Simplephobia+Depressi

8、on2)广泛性焦虑障碍惊恐障碍特殊恐怖症创伤后应激障碍社交恐怖强迫症抑郁症共病的特点和危害表现更加复杂，诊断更困难；临床症状更为严重、病程更长；主诉较多，躯体症状尤为突出、对社会功能影响更大；需要更多的药物和心理治疗；不少患者长期服用多种抗焦虑药物，常存在对药物的耐受和依耐性；治疗效果和预后结局更差；自杀观念及自杀率更高；焦虑的病因学研究－环境和遗传相互作用生物学病因遗传易感性:5-HTTLPR(LL,LS,SS)遗传因素决定