外阴癌护理查房课件

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1、病例分析——外阴癌病例汇报B25床女59岁2010.5因“外阴癌”行外阴广泛切除术术中见：右侧小阴唇外侧菜花样肿物直径约1.5cm双腹股沟区未扪及肿大淋巴结术后病理：外阴较高分化鳞状细胞癌（约3.0x1.5cm）未累及手术切缘2011.3行双侧腹股沟区淋巴结切除术SCC：0.6ng/ml术后病理：左腹股沟淋巴结内较高分化鳞状细胞癌转移右腹股沟淋巴结内较高分化鳞状细胞癌浸润术后外阴放疗26次+腹部放疗8次2011.10行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术超声及增强CT：左腹股沟区见多发结节影，呈边缘强化术后病理：左腹股沟淋巴结中分化鳞状细胞癌浸润2012.3行左腹股沟切口清创术左腹股

2、沟切口处皮肤疖样红肿疼痛术中左腹股沟切口直径约1cm破口下探及3*3*2cm空腔内灰黄豆渣及油脂样物术后病理示：高分化鳞状细胞癌病例汇报2012年4月清创后腹股沟切口愈合不良，行左腹股沟病灶局部扩大切除+下腹皮瓣转移修复术。术中见：左腹股沟下缘内侧于耻骨联合之间见一直径约3cm组织缺损，深达腹外斜肌腱膜，基底组织与股动脉致密粘连，分离粘连过程中股动脉破裂，行补片修补股动脉。术后病理示：左腹股沟外侧、左腹股沟内侧较高分化鳞状细胞癌浸润。病例汇报2012年4月出院时左腹股沟切口中段见一直径约1cm皮肤破碎，且有少量渗出物。出院定期给予腹股沟局部换药，并给予“伊立替康+顺铂”化

3、疗2次，化疗过程顺利，副反应可耐受。2012年8月20日给予“伊立替康+奈达铂”化疗，化疗过程顺利，副反应可耐受，并给予局部积极换药、冲洗（庆大霉素、双氧水、稀碘伏水）、中药治疗，敏感抗生素（先后使用克林霉素磷酸酯+奥硝唑，左氧氟沙星+奥硝唑，盐酸莫西沙星，头孢曲松钠+奥硝唑，头孢哌酮钠舒巴坦钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑）抗感染治疗，碘125放射性粒子植入治疗。病例汇报2012年8月31日突感左下肢胀痛，活动时加重，查体：左下肢肿胀，皮温升高，腓肠肌无挤压痛，足背动脉搏动好，D-二聚体：4325ng/ml，下肢血管超声：左下肢深静脉血栓形成。遂给予低分子量肝素钠溶栓抗凝

4、治疗。2012年9月12日患者切口疼痛加重，查体见左腹股沟区皮肤溃烂面黄色脓性渗出较多，异味重，周围皮肤红肿、压痛，破溃面上方约8x5cm区域红肿显著，皮肤张力大，下方近破溃口约2cm处一直径约3cm突起，有波动感，疼痛明显，考虑局部脓肿形成，遂给予局部脓肿切开引流术，并给予抗感染、换药对症治疗。病例汇报病例汇报2013.1月前在北京行腹股沟切口清创术2013.1.19因左腹股沟大出血16小时转入我院2013.1.20请外院专家在静脉复合麻醉下行股动脉腔内修复术，术后医生给予换药2013.2.12危急值报告血钾为2.6mmoL/L2013.2.19血钙3.53mmoL/L

5、，血钾2.9mmoL/L病例汇报目前情况：患者左腹股沟疼痛，嗜睡，食欲差，病情危重查体：体温波动，最高达38度，心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度肿胀，双腓肠肌无挤压痛。左侧腹股沟区及会阴部肿胀，张力较大，压痛，左腹股沟区见一长约20*10cm皮肤破溃，破溃区周围见肿瘤及坏死组织，可见大量黄白色脓性分泌物，部分区域呈铜绿色，有腐臭味，可见股动脉补片口处，补片完整，部分游离，放射粒子暴露，下腹部切口下段见1cm覆膜支架病例汇报目前治疗左腹股沟区换药（碘伏加白糖加庆大霉素）抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠）控制感染止痛（盐酸羟考酮缓释片、强痛定）营养

6、对症补钾降钙治疗是外阴的恶性肿瘤占女性生殖道恶性肿瘤的5%其中以原发性鳞状上皮癌为主最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。外阴癌分类上皮癌鳞状上皮原位癌又称波文氏病湿疹样上皮癌又称派杰氏病基底细胞瘤恶性黑色素瘤腺癌和肉瘤外阴鳞状细胞浸润癌常见症状:长期顽固性外阴瘙痒病程长瘙痒以晚间为重。局部常有溃疡伴外阴疼痛、分泌物增多局部渗血等随病灶位置的不同也可出现其他症状尿频尿痛排尿烧灼感及排尿困难症状早期癌无特异性体征常与外阴鳞状上皮增生共存晚期病灶呈溃疡、乳头或结节状肿物多有色素沉着病灶可累及外阴、会阴或肛门体征Ⅰ期：全部病变限于外阴最大直径在2CM或以下腹股沟淋

7、巴结无转移可疑Ⅱ期：全部病变限于外阴最大直径超过2厘米腹股沟淋巴结无转移可疑Ⅲ期：病变超过外阴部腹股沟淋巴结无转移或转移可疑临床分期Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者病变侵犯直肠、膀胱或尿道的粘膜或癌瘤已与骨骼固定远处转移或触及深盆腔淋巴结直接浸润：尿道、会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶侵犯阴道口和肛门晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈淋巴转移：最常见最重要的转移途径淋巴转移率可达21%～59%血行转移：罕见一般晚期患者才出现转移途径实验室检查分泌物检查细胞学检查对可疑病灶行涂片细胞学检