外阴癌的护理

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1、外阴癌的护理张艳琴（黑龙江省塔河县人民医院165200）【中图分类号】R473【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2010）20-0325-02【摘要】外阴癌手术是治疗外阴癌的唯一手段，但对患者创伤大，加上创面乂在会阴部，临床护理困难多、难度大，严重影响患者的身心健康。通过对20例外阴癌患者的围术期的观察及整体护理，认为术前充分评估，术后采取有效的护理措施,实施全程整体护理，能有效地确保患者的治疗效果,提高患者的生活质量。【关键词】外阴癌护理夕卜阴痛（carcinomaofvulva）也括许多不同组织结构的恶性肿瘤，占女性生殖系统肿瘤的3%〜5%,多见于60岁以上

2、妇女。以外阴鳞状细胞癌最为常见，约占80%〜90%,其他还括恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。绝大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面，易被发现，但有很多患者未能获得早期诊断和治疗。其原因有患者不重视外阴症状，如灼痛、瘙痒、小赘生物等；也有医师未意识到外阴症状的重要性，给予了不适当的治疗而延误病情。【病因及发病机制】外阴癌的发病原因至今尚不明确。但外阴癌病人常并发外阴白色病变,其中约5%〜10%伴不典型增生者可能发展成外阴癌。外阴尖锐湿疣、长期外阴瘙痒、慢性前庭大腺炎、慢性溃疡等慢性疾病的长期刺激也可能发展成外阴癌。外阴癌还可与阴道癌、宫颈癌合并存在。目前认为，外阴癌的发生与单

3、纯疱疹病毒II型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等有关。外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变（vulvarintraepithelialneoplasia,VIN）,拈外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴上皮内瘤样变分为轻度外阴不典型增生（VINI级）、中度外阴不典型增生（VINII级）、重度外阴不典型增生及原位癌（VINIII级）。外阴癌具有转移早、发展快的特点，转移使外阴癌具奋高度恶性，转移途径以淋巴转移、直接浸润为主，极少血运转移，血运转移常发生在晚期。外阴部淋巴管分布丰富，两侧淋巴管互相交通组成淋巴网。肿瘤-•般向同侧淋巴结转移，最初转移到腹股沟浅淋巴结，然后至股深淋巴结，

4、并经此进入盆腔内的髂总、髂内、髂外、闭孔淋巴结等，最后转移至腹主动脉旁淋巴结，可继续向上至锁骨上淋巴结。阴蒂部癌灶常向双侧淋巴结转移，并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至深淋巴结。直接浸润时癌灶沿皮肤、黏膜向内侵及阴道和尿道，晚期吋可累及肛门、直肠和膀胱等。【临床表现】约2/3的外阴癌发生在大阴唇，苏余的1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。病变初期常无特异性症状，病人可有外阴皮肤轻微的灼痛及久治不愈的瘙痒，搔抓后破溃、出血。稍晚期，癌肿向深部浸润，出现明显的疼痛。当血管被浸润吋可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道吋，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。早期发病时检

5、査可见表皮出现突起的小结、丘疹、肿块或局部变白，呈菜花状。癌肿向深部浸润，致基底皮肤变硬。组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后奋红、肿、痛。淋巴转移吋腹股沟淋巴结肿大、质硬。【处理原则】以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。（一）手术治疗是治疗外阴癌的主要手段，手术的范围取决于临床分期、病变的部位、肿瘤细胞的分化程度、浸润的深度、病人的身体状况以及年龄等。一般采取外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术。如：lb期病灶位于侧边，则行外阴根治术加病灶同侧腹股沟淋巴结清扫术；若病灶位于中线则行外阴根治术加双侧腹股沟淋巴结清扫术。（二）放射治疗适用于不

6、能手术的病例；晚期病例或复发可能性大的病例，可采用体外放疗和组织间插植放疗。外阴癌虽然对放射线敏感，但外阴正常组织对放射线的耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量，由于放疗设备与技术的改进，放疗副反应己明显降低。（三）化学药物治疗可作为较晚期或复发癌的综合治疗手段。【护理评估】（一）病史了解病人有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史等。外阴癌病人一般发生在60岁以上的老年人，该年龄组人群常伴有高血压、冠心病、糖尿病等，应仔细评估病人各系统的健康状况。（二）身心状况旱期病人外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激的症状。晚期主要是疼痛，疼痛的程度与病变的范围、深浅及发生部位有

7、关。外阴局部的症状、局部分泌物的增加，使病人烦躁；工作及参与活动能力下降，病人感到悲哀及被遗弃；外阴部手术致使身体完整性受到影响等原因常导致病人出现自尊低下、身体意象紊乱、恐惧等心理方面的护理问题。（三）诊断检查1.妇科检查外阴局部，特别是大阴唇处，有单个或多个融合或分散的灰白色、粉红色丘疹或斑点，也可能是硬结、溃疡或菜花样的赘生物。应注意评估肿块、溃疡的大小、深浅及其他外阴皮肤的特点。同时，应注意观察双侧腹股沟有无增大、质硬而固定的淋巴结。2.特殊检査外阴活体组织检查可助于确诊，常采用1%甲苯胺蓝染色外阴病变皮肤