外阴癌患者的护理

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1、外阴癌患者的护理程少平孙永波康嗣慧（黑龙江省中医研究院150036）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0281-02外阴鱗状细胞癌是最常见的外阴恶性肿瘤，常见于60岁以上妇女。绝大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面，但因早期缺乏典型表现，常因未及时治疗而延误病情。外阴癌病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：①病毒感染如单纯疱疹病毒11型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等；②外阴的慢性长期刺激，如外阴尖锐湿疣、慢性前庭大腺炎、慢性溃疡；③其他部位原发性恶性肿瘤可转移至外阴，最常见为宫颈癌，其他依次来源于乳腺、生殖道以外皮肤和胃肠道；④外阴癌的发生

2、也与外阴上皮内非瘤样病变（外阴硬化性苔藓）、不良的生活习惯如吸烟等多种因素有关。1护理评估1.1健康史仔细评估患者的身体状况，括：有无不良的生活习惯，如吸烟；有无免疫功能低下性疾病：有无外阴肿块伴有长期外阴搔痒或外阴硬化型苔藓、尖锐湿疣、白带增多史，尤其应注意老年患者。注意有无其他部位的恶性肿瘤等。1.2身体状况1.2.1症状早期症状不明显。有症状时，最常表现为顽固的外阴瘙痒、不同形态的外阴结节。随着外阴小硬结逐渐长大，可破溃继发感染，常有脓性或血性分泌物。侵犯阴部神经时，出现疼痛，如：浸润较深多有剧痛；侵犯骨质则有持续性疼痛。侵犯尿道，产生尿频、尿痛、血尿，甚至排尿困难。少数也因腹股沟

3、出现肿块为首发临床表现。1.2.2体征病灶多发生于大阴唇和小阴唇，早期为硬而小的结节或溃疡，晚期癌肿向周围组织浸润则可见不规则肿块，基底皮肤变硬，呈乳头状、菜花样或溃疡状，腹股沟淋巴结可肿大变硬、固定。1.3治疗原则以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。1.3.1手术治疗是外阴癌的主要治疗手段，手术的范围取决于临床分期、病变的部位、病人的身体状况等。外阴原位癌可行单纯外阴切除术，浸润癌一般采取外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴清扫术。若腹股沟深浅淋巴结奋转移，应行盆腔淋巴结清扫。1.3.2放射治疗适用于不能手术、晚期或复发可能性大的患者。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理除进行

4、常规心理护理外，重点针对患者对癌症手术恐惧、扪心术后生存、生活质量等心理问题，配合医生作耐心细致的工作，消除她们对手术及其预后的忧虑和恐惧。同吋，做好家属的工作，让其了解患者，配合治疗和护理。2.1.2皮肤、肠道及阴道的准备嘱患者术前多进高蛋白、低脂低渣的食物，术前3天进少渣流食，阴道分泌物较多或溃疡出血者，术前1周可用1:5000高锰酸钟溶液坐浴，每日2次，每次20〜30分钟，并保持局部清洁干燥；同时进行外阴檫洗，擦洗吋动作要轻柔，M吋告诉患者勿搔抓，注意保护局部皮肤，防止术后感染。皮肤的准备范围自下腹部至肛门周围，两侧腹股沟、外阴、两大腿内侧达膝关节。2.1.3术前训练因术后外阴及双

5、侧腹股沟创面大，患者约1周吋间不能下床，需训练患者习惯床上排大、小便。2.2手术后护理2.2.1一般护理注意观察患者的生命体征情况，及吋了解患者的感染征兆，并按医嘱给予抗生素、止痛剂。指导患者在床上进行上半身及上肢的活动，臀部垫以气圈，以防褥疮，活动吋注意保持引流管的通畅。2.2.2尿管的护理保留尿管5〜7日，每日需作外阴前庭区的清洁擦洗，并保持尿管通畅，注意尿液的颜色、量及性状的变化。2.2.3伤口的护理采取平卧位利于伤口的引流，同吋，双腿外展屈膝位，膝下垫软枕，减少腹股沟及外阴部的张力，有利伤口的愈合；利用支架支撑被盖，避免压迫、接触伤UI，减少感染的机会；观察伤U渗血、渗液情况及引

6、流液的颜色、量和气味等，并注意观察局部皮肤的颜色、湿度、温度、奋无坏死等。每日至少更换外阴敷料2次，以保持外阴和会阴创面敷料干燥。术后2日起，会阴部、腹股沟部可用红外线照射，每日2次，每次20分钟，利于切口愈合、预防组织坏死。会阴部伤U术后5〜6天拆线，阴阜部伤口术后7〜10天拆线，腹部伤口术后7天拆线。2.2.4指导患者合理进食，术后3〜5天可进少渣饮食,可服复方樟脑酊，尽量于5〜7日后排便，便后及时清洁会阴。术后第5日，按医嘱给液状石蜡，使粪便软化。3讨论加强卫生宣传教育，注意外阴部清洁卫生，每日清洁外阴部；积极治疗外阴瘙痒，定期进行防癌普查，外阴出现结节、溃疡或色素减退性疾病，应及

7、时就医，对症治疗。对手术患者讲解术后可能出现的不适及应对措施，遵医嘱进食，术后保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。术后嘱患者注意休息，并遵医嘱定期复査。第1年：1〜6个月，每月1次；7〜12个月，每2月1次；第2年：每3个月1次；第3〜4年：每半年1次；第5年及以后，每年1次。随访内容包括放疗的效果、副作用及有无肿瘤复发的征象等。参考文献[1】彭素蓉.52例外阴癌临床分析.江苏医药，1998,24(11):860.[2】连利娟.林巧稚