脑出血高玉凤课件

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1、脑出血高玉凤亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%欧美国家ICH占脑卒中患者的10%-15%ICH1月死亡率高达32-52%6个月80%左右患者遗留残疾指原发性非外伤性脑实质内出血，亦称自发性脑出血。概念高血压合并细、小动脉硬化3脑动脉畸形动脉瘤血液病脑淀粉样血管病moyamoya病抗凝和溶拴治疗瘤卒中2145678是最常见的病因常见病因高血压合并细、小动脉硬化发病机制1.长期高血压：导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明样变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。高血压引起远端血

2、管痉挛、导致小血管缺氧、坏死及血栓形成。发病机制2.主要出血部位：脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且缺乏外弹力层，随年龄增长及病变加重，脑内小动脉变得弯曲呈螺旋状，使深穿支动脉；自大脑中动脉近端呈直角分出的豆纹动脉，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位，故其外侧支被称为出血动脉。病理高血压性脑出血发生部位基底节区约70%脑叶/脑干/小脑齿状核各10%壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室血液充满脑室系统及蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室向外损伤内囊脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多活动

3、/激动时发病,多无预兆剧烈头痛/呕吐/血压明显升高临床症状数分钟至数小时达高峰临床表现症状/体征因出血部位及出血量而异轻偏瘫是基底节/丘脑/内囊出血常见的早期症状约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性重症迅速转入意识模糊与昏迷壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位临床表现轻型多为壳核或丘脑的小量出血，表现为“三偏”一、基底节区出血重型多为壳核或丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识障碍极重型可出现四肢强直性痉挛临床表现1、壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主

4、侧半球可有失语；出血最大可有意识障碍。出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。临床表现2、丘脑出血由于丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。表现内囊性三偏症状即突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。丘脑与壳核出血不同之处是：（1）上下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉障碍，深感觉障碍突出；（2）特征性眼征：如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；临床表现2、丘脑出血（3）意识障碍：多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。（4）小量出血或出血局限于丘脑内侧：症状较轻

5、；（5）丘脑中间腹侧核受累：运动性震颤、帕金森综合征表现；（6）丘脑底核或纹状体受累：偏身舞蹈-投掷样运动；临床表现2、丘脑出血（7）优势侧丘脑出血：丘脑性失语(语音低沉、缓慢、无自发语言、听觉及阅读理解能力障碍、语言流畅性减低、错语、重复言语)；（8）情感淡漠、欣快、视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍以及情绪低落等；（9）出血量大使壳核和丘脑受累：难以区分出血起始部位,称为基底节区出血。临床表现3、丘尾状核头出血：属基底带区出血，较少见；临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征，可有对侧中枢性面舌瘫；或仅有头

6、痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。壳核出血壳核出血丘脑出血丘脑内囊壳核临床表现(2)脑叶出血顶叶出血——常见,偏身感觉障碍/空间构象障碍额叶出血——偏瘫/Broca失语/摸索等颞叶出血——Wernicke失语/精神症状枕叶出血——对侧偏盲脑叶出血临床表现(3)脑桥出血小量出血交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹可无意识障碍,可恢复较好临床表现3、血脑桥出血约占脑出血的10%，多出基底动脉脑桥支破裂所致。出血灶多位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血(血肿>5ml)累及双侧被盖和基底部。常破入第四脑室，迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔

7、、呕吐咖啡样胃内容物、临床表现(3)脑桥出血大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入昏迷/四肢瘫/去大脑强直发作双侧针尖样瞳孔与固定正中位呕吐咖啡样胃内容物中枢性高热（躯干39C以上而四肢不热）中枢性呼吸障碍与眼球浮动（双眼下跳性移动）通常在48小时内死亡脑桥出血临床表现(4)小脑出血轻型:眩晕/呕吐/共济失调与眼震重型:颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡小脑出血占脑出血的3%~5%脑室内脉络丛动脉&室管膜下动脉破裂出血(5)脑室出血小量脑室出血(多数)头痛/呕吐/脑膜刺激征/血性CSF无意识障碍与局灶神经体