鼻解剖生理—医学课件

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1、鼻腔鼻窦手术解剖及生理山东大学第二医院陈雪梅鼻的生理鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦。鼻的生理功能：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能和共鸣功能。外鼻外鼻鼻根鼻梁鼻尖鼻小柱鼻背鼻唇沟鼻翼前鼻孔鼻腔蝶窦额窦骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。鼻腔鼻腔（nasalcavity）（一）鼻前庭鼻前庭（nasalvestibule）是相当于鼻翼内面的空间，前界即前鼻孔，后界为鼻阈.鼻前庭覆盖皮肤，是外鼻皮肤的延续，在鼻阈处向后则移行为固有鼻腔的粘膜。（二

2、）固有鼻腔固有鼻腔（nasalfossaproper）通常简称鼻腔，前起自鼻内孔（即鼻阈），后止于后鼻孔。有内、外侧和顶、底四壁。固有鼻腔（鼻腔）一构成前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1、顶壁呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）后段倾斜向下（为蝶窦前壁）中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriformplate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。2、底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。3、内侧壁即鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。软骨膜和骨膜

3、外覆粘膜。利特尔区（little’sarea）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。4、后鼻孔由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、梨骨后缘围绕而成5、外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，大小依次缩小1/3，前端的位置依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。（1）下鼻甲和下鼻道:1）下鼻甲骨2）鼻泪管3）上颌窦穿刺点4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM（2）中鼻甲和中鼻道中鼻甲

4、基板中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲）蝶腭孔嗅裂（嗅沟）总鼻道钩突、筛泡、半月裂孔筛漏斗、额隐窝鼻道窦口复合体（详见下页）以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ostiomestalcomplex,OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）（3）上鼻甲和上鼻道1）属筛骨结构2）后组筛窦开口3）蝶筛隐窝二、鼻腔粘膜1、嗅区粘膜分布在鼻腔顶中部、

5、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。2、呼吸区粘膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。三、鼻腔动脉1、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝鼻腔筛后动脉筛后孔筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部。筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。筛

6、前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其后即为额隐窝。2、上颌内动脉（来自颈外动脉）上颌内动脉蝶腭动脉外侧支下鼻甲支鼻腔外侧壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底内侧支鼻后中隔动脉鼻中隔后（鼻腭动脉）部和下部眶下动脉经眶下管鼻腔外侧壁前段出眶下孔腭大动脉出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位，临床上常称此粘膜区为“易出血区”。内侧壁四、静脉回流鼻腔前部、后部和下部静脉颈内、外静脉鼻腔上部静脉眼静脉海绵窦筛静脉颅内静脉和硬脑膜窦克氏静脉

7、丛（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的静脉丛。鼻咽静脉丛（Woodruff’splexus）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。五、鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。六、鼻腔的神经1、嗅神经分布嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。2、感觉神经（来自三叉神经）（1）眼神经：眼神经鼻睫神经筛前神经鼻中隔和鼻腔外壁筛后神经前部和上部的一小部分（2）上颌神经：穿过或绕过蝶腭神经鼻后上外侧支鼻腔外侧

8、壁蝶腭神经结鼻后上内侧支后部、鼻腔顶和鼻中隔腭前神经