her2阳性乳腺癌辅助治疗策略

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1、HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗策略HER2的认知HER2的检测与HER2的治疗在临床实践中的地位HER2阳性早期乳腺癌治疗指南1987著名杂志《科学》发表HER2对乳腺癌的意义HER2HER2是有别于肿瘤大小、淋巴结及激素受体外的乳腺癌重要的预后因子HER2是肿瘤复发和生存期长短的独立预后因子HER2阳性对生存期的影响HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期HER2阳性3年HER2阴性6-7年SlamonDJetal.Science1987;235:177–821.000.750.500.250累计生存率024487296120144无扩增扩增基因扩

2、增:>10拷贝数无基因扩增:<3拷贝数临界值:不包括死亡时间(月数)Logrankp<0.001RossJS,FletcherJA.StemCells1998;16:413–428HER2阳性与无病生存期缩短亦密切相关淋巴结阴性SeshadriRetal.JClinOncol1993;11:1936–421008060402000122436486072无病生存概率死亡时间(月数)HER2基因<3拷贝数HER2基因³3拷贝数对数秩检验p=0.001淋巴结阳性1=基因拷贝数2=mRNA转录3=细胞表面受体蛋白表达4=细胞外受体功能域释放A=HER2DNAB=HE

3、R2信使RNAC=HER2受体蛋白正常过度表达/扩增细胞核细胞质细胞膜1234CBAHER2阳性：过度表达/扩增显色原位杂交法CISH与FISH检测结果相关性高荧光原位杂交法FISH准确、重复性好与疗效相关性好需置备荧光显微镜等设备操作者需非常有经验国内可此项检测单位少价格较贵HER2检测方法免疫组织化学法IHC成熟的技术/经济HER2阳性定义IHC3+CISH+FISH+==PositiveforHER2:IHCHER23+(定义为均匀一致强度的侵袭性肿瘤细胞膜染色>30%)orFISH扩增(HER2对CEP17的比值>2.2或平均每个细胞核内HER2基因拷

4、贝数>6个信号点)EquivocalforHER2：定义为IHC2+或FISH比例为1.8-2.2或HER2基因拷贝数为4－6个信号点NegativeforHER2：定义为IHC0-1+或FISH比例为<1.8或HER2基因拷贝数<4个信号点ASCO/CAP(CollegeofAmericanPathologists)GuidelinesforHER2testinginB.C.JCO,25(1):2007HER2的认知HER2的检测与HER2的治疗在临床实践中的地位HER2阳性早期乳腺癌治疗指南中国患者HER2检测阳性率情况3+0/1+2+IHCCISH重新检

5、测-+24％20％CISH重新检测+38％19.5％复旦大学附属肿瘤医院、中山医大学肿瘤医院、浙江大学第二附属医院、苏州大学第一附属医院、307医院5家中心270例前瞻性乳腺癌病例研究结果汇总2008NCCN治疗指南－HER2检测的原则HER2：乳腺癌危险因素的新定义低中高G1T≤2ER/PR+年龄<35岁G2-3T>2淋巴结1-3和HER2+,ER/PR-或淋巴结≥4淋巴结-,HER2+,ER/PR-或LVI侵润淋巴结1-3且HER2-,ER/PR+淋巴结-HER2-LVI无RISKRISK低中高ST.GALLEN2007HER2的认知HER2的检测与HER

6、2的治疗在临床实践中的地位HER2阳性早期乳腺癌治疗指南？？?总结HER2为乳腺癌的独立的预后因子和疗效预测因子初诊时明确HER2状态十分重要HER2阳性定义：IHC3+或CISH+或FISH+所有循证医学证据证明无论是HER2的检测还是HER2的治疗在临床实践中都有非常重要的地位赫赛汀是HER2阳性早期乳腺癌的基础治疗