循环调节血脂药课件

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1、调节血脂药危险因素A冠心病、心肌梗死脑血栓、脑梗死间歇性跛行动脉粥样硬化(AS)概念AS脂蛋白的主要功能乳糜微粒（CM）转运外源性TG、CH极低度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）转运Ch、TG(肝组织）血管增生分泌纤维斑块沉积A高密度脂蛋白（HDL）逆向转运Ch(组织肝）从A壁消除致AS抗AS调血脂药分类HMG一CoA还原酶抑制剂——他汀类*贝特类——吉非贝齐、苯扎贝特*烟酸——烟酸、阿昔莫司*胆固醇吸收抑制剂——依折麦布*多烯不饱和脂肪酸——其他高脂血症：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症他汀类——作用特点调脂作用：（-）胆固醇的合

2、成→↓体内总胆固醇↓相应的脂蛋白的作用用途：高胆固醇血症、混合型血脂异常非调血脂作用：改善血管内皮功能抑制血小板聚集，脑卒中和心血管事件稳定动脉粥样斑块用途：冠心病和脑卒中的防治作用强度：氟伐他汀、阿伐他汀>辛伐他汀>洛伐他汀、普伐他汀他汀类——典型不良反应肌痛、肌病、横纹肌溶解（罕见辛伐他汀、西立他汀）与贝特类合用风险↑、CK↑ALT、AST↑他汀类——禁忌症胆汁淤积和活动性肝炎无法解释AST、ALT↑妊娠用药监护**严格掌握适应症和治疗方案根据患者耐受性选药定期检查血脂和安全指标注意肝毒性、肌毒性和急性肾衰肌病高危人群：80以上、女性、围手术期、体弱联合用药宜谨慎+贝丁酸

3、类、烟酸类——肌病危险掌握适宜的服药时间晚餐/或晚餐后**注意肝药酶的代谢氟伐他丁唯一经CYP2C9代谢**普伐他汀——经双通道清除可用于肝肾功不全**贝丁酸类作用特点吉非贝齐、苯扎贝特调血脂TG↓VLDL-C↓TC↓LDL-C↓HDL-C↑非调血脂抗凝、抗血栓用途：高TG血症TG↑为主高脂血症——混合型注意：吉非贝齐不宜与他汀类合用**非诺贝特+他汀类——混合型**横纹肌溶解症风险**贝丁酸类——典型不良反应胃肠反应肌痛、肌病胆石症、胆囊炎、AST、ALT皮损史蒂文斯-约翰综合征药物的相互作用与禁忌症类别合用药物后果禁忌症贝丁酸类香豆素类凝血时间严重肝肾功能不全胆石症、

4、胆囊炎（TC胆汁结石）妊娠、哺乳同类药不良反应（肌溶）**他汀类肌溶**胆汁酸结合树脂考来烯胺吸收前1h/后4-6h免疫抑制剂环孢素/具肾毒性药减量/停药他汀类药酶抑制剂大环内脂类毒性胆汁淤积和活动性肝炎无法解释AST、ALT↑妊娠地高辛血药浓度用药监护**监测用药的安全性监测TG水平评价疗效、监测肝功、肌病风险掌握对高三线甘油血症的药物治疗原则TG>2.26——治疗LDL-ch未达标——首选他汀类**LDL-ch已达标，低HDL-ch——/首选贝丁酸类、烟酸/-3不饱和脂肪酸伴糖尿病/代谢综合征的高TG——非诺贝特单药/联合他汀类烟酸类烟酸作用特点：TG↓VLD

5、L↓TC↓LDL↓HDL↑扩张血管，(-)血小板聚集用途：广谱不良反应：初服——潮红，瘙痒大剂量——尿酸↑血糖↑肝损阿昔莫司作用强、久，不良反应↓胆固醇吸收抑制剂依折麦布——作用特点抑制小肠黏膜胆固醇转运蛋白活性胆固醇吸收不影响胆汁分泌，不影响维生素及其他固醇类吸收不抑制胆固醇在肝中合成与他汀类合用——疗效胆固醇吸收抑制剂依折麦布典型不良反应：胃肠道症状转氨酶升高少见横纹肌溶解适应症：原发性高胆固醇血症纯合子家族性高胆固醇血症调血脂药大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特、苯扎贝特、烟酸、阿昔

6、莫司、依折麦布的适应证、注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点（考点）典型不良反应（考点）和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点（考点）常用药品的临床应用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特、苯扎贝特、烟酸、阿昔莫司、依折麦布的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格调血脂药分类HMG一CoA还原酶抑制剂——他汀类*贝特类——吉非贝齐、苯扎贝特*烟酸——烟酸、阿昔莫司*胆固醇吸收抑制剂——依折麦布*多烯不饱和脂肪酸——其他高脂血症：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症小结常用调血脂药药物调血脂作用临床主要应用他汀类抑制羟甲基戊二酸单

7、酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，阻滞胆固醇合成，主要降低LDL-C、TC。高胆固醇血症，杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高血脂蛋白血症依折麦布抑制胆固醇吸收降低TC和LDL-CⅡa和Ⅱb型高脂蛋白血症、家族性杂合子高脂蛋白血症贝丁酸类抑制乙酰辅酶A羧化酶，主要降低TG和VLDL。高TG血症、Ⅲ型高脂蛋白血症和混合型高脂蛋白血症烟酸TG↓VLDL↓TC↓LDL↓HDL↑广谱调血脂药。除Ⅰ型以外的各型高脂血症B型题A.氯贝丁酯B.洛伐他丁C.考来烯胺D.烟酸E.依折麦布抑制HMG-COA