默沙东哮喘培训课件

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1、支气管哮喘天河妇幼林舜娜2016-03-15内容哮喘的定义哮喘的流行病学哮喘的病因和发病机制哮喘的诊断哮喘的治疗一、定义支气管哮喘的定义可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状症状反复发作常在夜间和(或)清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解哮喘的特点哮喘是一种常见的，慢性的，终身疾病，通常开始于生命的早期。有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年。对哮喘的新认识哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病哮喘不能治愈，但可以被完全控制

2、哮喘可以预防一、流行病学流行病学哮喘患病率在世界范围呈上升趋势，尤其儿童。新几内亚0%世界范围内约有10%的儿童和6%的成人患病，总患病率为7.2%，约3亿哮喘患者中国2-4%澳大利亚是哮喘发病率最高的国家,为30%美国13%英国15%新加坡5%流行病学特点全球儿童和成人患病率均呈上升趋势，总患病率为7.2%，中国患病率为2~4%儿童哮喘通常在出生后的前几年中开始，80%的病人已在5岁前发展出症状12岁后，哮喘的患病率下降到6%左右在许多研究中已说明，在生命的后阶段出现第二个哮喘高峰期，包括在英国威尔士一个研究中发现6.5%的70岁以上的

3、人患有哮喘或有哮喘史哮喘流行上升趋势的关键因素之一是变应原暴露增加空气污染和哮喘发作相关，但无证据显示其是哮喘流行的根本原因父母吸烟是儿童发生哮喘的危险因素富裕程度和饮食状况人类对刺激物和过敏原敏感性逐渐增高，遗传性易感人群在增多HolgateST.Nature1999,402:2-4AgabitiN.Epidemiology1999,14:862-870GodfreyKM,etal.ExpAllergy1994,24:641-648哮喘流行病学变化原因分析二、病因、发病机制病因呼吸系统解剖发病机制气道重塑病因引起哮喘发作的诱因过敏原空气

4、污染呼吸道感染运动和过度通气天气变化，冷空气二氧化硫食物，添加剂，药物过敏原发作诱因Aspirin呼吸系统结构与功能人体呼吸道的结构及功能发病机制支气管收缩水肿粘液分泌增加哮喘发作时，气管周围的收缩，使气道狭窄，水肿，并产生很多粘液。因此，空气进出肺部受到阻碍，就会产生呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。哮喘症状产生的原因哮喘症状产生的原因气道炎症气道高反应性哮喘症状过敏原病毒空气污染触发因素过敏原运动冷空气SO2粉尘GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPre

5、vention2006哮喘的本质—气道炎症此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主气道炎症气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘炎症的化学介质来源介质作用肥大细胞、白三烯支气管收缩、血管扩张、粘液分嗜酸性细胞泌血管通透性增加、嗜酸性细胞聚集吞噬细胞趋化肥大细胞组胺支气管收缩、血管扩张血管通透性增加

6、肥大细胞激肽血管扩张、血管通透性增加、吞噬细胞和中性粒细胞的趋化肥大细胞前列腺素增强组胺和激肽的作用肥大细胞血栓素A2支气管收缩大部分炎症细胞血小板激活因子嗜酸性细胞和中性粒细胞的募集包括肥大细胞和(PAF)和活化，支气管收缩嗜酸性细胞TH2细胞细胞因子促进炎症细胞生长、移动和活化白三烯受体在炎症细胞的表达单核细胞肺巨噬细胞B淋巴细胞嗜酸粒细胞FigueroaDJ,etal.AmJRespirCritCareMed2001;163:226–233GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsth

7、maManagementandPrevention2006白三烯是重要的炎症介质在各种炎症细胞中都有白三烯受体的表达白三烯的生物学作用HayDWP.Chest1997;111:35S-45S气道平滑肌炎症细胞(如肥大细胞,嗜酸粒细胞)气道上皮感觉神经(C-纤维)半胱氨酰白三烯水肿血管粘液分泌增加降低粘液转运嗜酸粒细胞流入气道释放阳离子蛋白,损伤上皮细胞收缩和增生白三烯在气道炎症中扮演重要角色嗜酸细胞聚集气道壁肿胀支气管收缩粘液分泌增加白三烯与其它炎症介质的相互作用半胱胺酰白三烯CysLTs细胞因子和其它炎性介质(IL-4、IL-5、IL

8、-13、TNF、MIP、NO、GM-CSF等)细胞因子和其它炎症介质也会增强半胱胺酰白三烯的活性及生成DahlenSE.EuroJPharm2006;533:40-56M.Peters-Gol