骨折后患者的康复

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1、《疾病康复》人民卫生出版社1第九章骨折后患者的康复大庆医学高等专科学校马雪真全国高职高专卫生部规划教材疾病康复《疾病康复》人民卫生出版社2第一节概述骨折是指骨或骨小梁的完整性受到破坏，或骨的连续性发生部分或完全中断。若骨骼本身已有病变，在遭受外力时发生骨折，称为病理性骨折。一、基本概念《疾病康复》人民卫生出版社3二、一般临床表现（一）全身表现休克、体温改变（二）局部表现1．骨折的特有体征畸形、骨擦音、异常活动2．骨折的一般表现局部肿胀和瘀斑、疼痛和压痛、功能障碍（三）骨折的X线检查第一节概述《疾病康复》人民卫

2、生出版社4三、骨折的愈合过程（一）骨折的愈合过程1．血肿机化期2．原始骨痂期3．成熟骨板期4．塑形期第一节概述《疾病康复》人民卫生出版社5（二）影响骨折愈合的因素（三）骨折临床愈合标准1．局部无压痛及纵向叩击痛。2．局部无异常活动。3．X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。4．拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢不扶拐杖的情况下能在平地上连续行走3分钟，并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。第一节概述《疾病康复》人民卫生出版社6（四）常见骨折愈合时间第一节概述《疾病康复》人民卫生

3、出版社7四、康复问题（一）疼痛和肿胀（二）局部肌肉萎缩和肌力下降（三）关节活动障碍（四）骨质疏松（五）关节稳定性减弱（六）整体功能下降（七）日常生活活动能力下降（八）心理障碍第一节概述《疾病康复》人民卫生出版社8五、康复的临床分期在骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动，可进行第一期的康复治疗，由于此期骨折处于愈合过程中，又称愈合期康复。自骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除，可进行第二期的康复治疗，由于此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功能恢复，又称恢复期康复。第一节概

4、述《疾病康复》人民卫生出版社9第二节康复功能评定一、一般情况评定二、运动功能评定1．肌力检查2．关节活动度检查3．步态分析三、其他1．肢体长度和周径测量2．ADL能力评定3．感觉评定4．心肺功能评定《疾病康复》人民卫生出版社10第三节康复治疗（一）康复治疗的目的既要促进骨折处的愈合以恢复其支架作用，也要重视恢复关节的枢纽作用和肌肉的动力作用，以维持各种活动功能。一、康复治疗目的和基本作用《疾病康复》人民卫生出版社11（二）康复治疗的基本作用1．促进骨折愈合2．促进肿胀消退3．防止关节粘连僵硬4．减轻肌肉萎缩的

5、程度第三节康复治疗《疾病康复》人民卫生出版社12（三）康复治疗的目标1．上肢康复治疗的主要目标上肢骨折康复治疗的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增加肌力和恢复手的正常功能，从而重新获得日常生活和工作能力。2．下肢康复治疗的主要目标下肢的主要功能是负重、平衡和行走，要求各关节保持充分稳定，能够负重，而且要有一定的活动度。第三节康复治疗《疾病康复》人民卫生出版社13二、康复治疗的适应证及禁忌证（一）适应证1．各种类型的骨折经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。2．骨折愈合延迟时也应加强康复治疗。需针对原因

6、进行必要的骨科处理，再给骨骼一定的应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。3．骨折后由于严重的关节周围粘连行关节松动术后的患者，应尽早开始康复治疗。（二）禁忌证1．骨折与脱位尚未妥善处理，骨折部位出现骨化性肌炎时，暂缓功能锻炼。2．骨折部位有炎症、关节内血肿、伤口局部有异物，或病理性骨折时，禁忌功能锻炼。第三节康复治疗《疾病康复》人民卫生出版社14三、康复治疗方法（一）一期康复（愈合期康复）1．患肢的主动运动关节活动在各个活动平面上都要进行，每天2～3次，每次各个活动轴位10～20次关节面骨折者，在固定2～3周

7、后，若有可能应每天取下外固定，在保护下进行短时间的关节不负重主动运动，并逐渐增加活动范围，短暂运动后继续维持外固定第三节康复治疗《疾病康复》人民卫生出版社152．健肢与躯干的正常活动训练包括健侧肢体和躯干的正常活动，鼓励患者早期起床活动。对于必须卧床的患者，则应该每天做床上保健体操，例如深呼吸和咳嗽训练、腹背肌训练、健肢的正常活动等3．患肢肌肉等长收缩训练在骨折复位固定后，即可开始缓慢、有节奏的等长收缩运动，尽量大力收缩，然后放松，反复训练，每天2～3次，每次5～10分钟或更长.注意运动时骨折部位邻近的上、下

8、关节应固定不动。第三节康复治疗《疾病康复》人民卫生出版社164．患肢抬高患肢抬高有助于减轻或消除肿胀，患侧肢体应处于高于心脏低于头的体位。5．持续被动关节活动练习对关节内骨折手术后、骨折内固定手术后等无需外固定者，可早期应用持续被动关节活动器（CPM）进行持续被动关节活动练习。第三节康复治疗《疾病康复》人民卫生出版社176．物理因子治疗常用方法有温热疗法、低频磁疗、超声波疗法、直流电钙磷离子导入疗法