糖尿病眼病防治课件

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1、糖尿病眼病防治广州中医药大学眼科王小川内容：1.了解糖尿病眼病的含义以及内容。2.了解糖尿病眼病的临床表现及防治。3.介绍糖尿病的运动及饮食疗法。4.了解糖尿病眼病的监测。定义：由糖尿病引起的各种眼部并发症。临床表现糖尿病性视网膜病变糖尿病性视神经病变糖尿病性白内障糖尿病性角膜病变糖尿病性眼肌麻痹玻璃体混浊，出血新生血管青光眼晶体性近视2型糖尿病—严峻的发病形势发展中国家人口流行情况：到2025年预计全球3亿患者，其中1.2亿在印度，中国，日本等亚洲国家。糖尿病患者中近90%是2型糖尿病中国30岁以上人群中2型糖尿病发病率为2％以上目前我国糖尿病患者约有50

2、00万人。糖尿病患者的眼部并发症及致盲人数也相应增加。有关资料表明:由糖尿病导致的眼部并发症患者己占到糖尿病患者的3%~6%。我国目前由糖尿病导致的眼病患者可达150万~180万人。眼部病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。临床上有一部分患者,其糖尿病症状不明显而因眼部出现某些症状首诊于眼科,后经血糖检测确诊为糖尿病。糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼科并发症,其发病率随糖尿病的患病时间延长而增加,糖尿病期低于5年者,视网膜病变的发生率低于10%,病期超过20年者,视网膜病变的发生率超过90%以上，且初诊的2型糖尿病中患病率高达12.4%。糖尿病视网膜病

3、变的后果非常严重,已成为患者失明的主要原因。主要分单纯型和增殖型两种。单纯型控制血糖，目前最有效的方法是早期出现眼底水肿时进行眼底激光治疗,同时内服活血化瘀类中药以改善视网膜血液循环。增殖型预后差，控制血糖同时行激光全视网膜光凝，严重者需行手术治疗。诊断通过病史，眼底检查及荧光血管造影检查。常规普查通过眼底检查，发现可疑病灶，通过荧光造影确诊，病程超过5年患者荧光造影为常规检查项目。荧光眼底血管造影:可发现比眼底镜下更多的病变，这些细微的变化眼底镜是绝对观察不到的。所以眼底荧光造影检查利于观察病情发展，病变严重程度，可准确指导激光治疗。而光凝术后效果如何,需

4、要应用眼底荧光血管造影检查作出评定,并决定是否需要再次补充光凝。激光光凝是当前糖尿病性视网膜病变的首选治疗,已被眼科界公认,激光光凝治疗的方式有多种，早期患者可行局部视网膜光凝，严重者需行全视网膜光凝治疗。全视网膜光凝一般分2~3次进行，每周进行治疗1次，共需2~3周。治疗完成后需每月复查1次半年直至病变稳定。期间如出现新的病变需追加激光治疗。糖尿病性视神经病变双眼发病可先后不一，视力下降。配合眼底检查，荧光造影检查，视野检查，眼电生理检查可诊断。治疗上应用神经营养药物，扩张血管，活血化瘀药物。糖尿病性白内障是糖尿病引发的眼科疾患中较常见的一种。一般将青少年

5、糖尿病患者并发的白内障成为真性糖尿病性白内障。糖尿病还会促使老年性白内障的发生并使其成熟加快。对糖尿病性白内障的诊治同一般白内障,早期药物治疗,局部点滴卡他林，白内停等眼药水,至白内障成熟期做人工晶体植入术。但糖尿病病人在行白内障手术后应及时查眼底，如发现病灶及时行激光光凝治疗或严重者需手术治疗。糖尿病性角膜病变可分为原发性和继发性两种原发性是糖尿病本身引起的角膜病变;继发性是指糖尿病病人行眼科手术后所引起的角膜并发症，临床上以发现糖尿病病人出现反复发作的角膜溃疡，干眼症等为多。症状表现：患者反复觉眼充血，干涩，易流泪，畏光等。治疗：局部点用角膜营养眼药水及

6、人工泪液。严重干眼症患者或并发角膜溃疡者需住院治疗。糖尿病性眼肌麻痹由于糖尿病可引起多发性神经炎,导致患者常发生麻痹性斜视，上睑下垂。症状表现：最早出现上睑下垂，视物变形，复视，恶心，眼球运动受阻，眩晕及走路不稳,遮盖一眼时,症状会好转，当出现上述症状时,病人应及进行眼科治疗。糖尿病性麻痹斜视，上睑下垂的治疗原则为首先控制血糖,同时配合大量维生素类，神经营养药物等。晶体性近视糖尿病病人在血糖控制不理想时,有时还会出现近视。老年患者此时看近物会更清楚。与血糖浓度有关，血糖浓度造成晶体屈光性能改变引起。以视力波动与血糖波动相联系,来了解血糖的变化。晶体性近视治疗

7、,首先应控制血糖，对于血糖突然改变形成的屈光异常性视力下降,常在血糖稳定后自行缓解,如血糖控制后视力仍无恢复,应进行配镜矫正。玻璃体混浊出血糖尿病眼部常见并发症。患者有飞蚊症，视物模糊等症状。轻者药物治疗，配合眼部电离子药物导入。重者需行手术治疗，配合眼底激光光凝治疗。玻璃体出血早期需运用凉血止血药物后期血止后可运用活血化瘀药物。玻璃体出血者忌食辛辣之品。忌大力摆动头部，低头等，宜安静卧床休息。新生血管性青光眼严重者患者觉眼痛，眼胀伴头部胀痛。眼充血，眼压高。治疗较困难，严重者需行手术治疗。特殊情况处理妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期并发症,常合并视网膜病变

8、。孕妇合并糖尿病性视网膜病变者对母儿影响：糖尿病伴微