糖尿病眼病—医学课件

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1、糖尿病眼病(Diabeticeyedisease)詹小仪糖尿病眼病在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常人高可能。视网膜病变波动性屈光不正代谢性白内障开角型青光眼眼球运动神经麻痹缺血性视突病变糖尿病性虹膜睫状炎糖尿病不可怕，可怕的是并发症。一、糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)发病率发病机理形态分期转归治疗糖尿病的发病情况糖尿病的人群发病率，发达国家9%，我国（城市）3-7%。糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因之一，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍。危险因素：高血糖高血压尿

2、蛋白DR发病率I型糖尿病10年病程者80％有DR15年以上病程者几乎99%有DRⅡ型糖尿病诊断时即有15％有DR10年病程者55％有DR15年以上病程者70％有DRDR发病机理视网膜微血管病变毛细血管阻塞高血粘度高血小板凝聚力血管腔变窄/粗细不均毛细血管通透性增高周细胞消失血屏障破坏玻璃体病变玻璃体液化不完全性PVDDR眼底形态微血管瘤/出血渗出/水肿棉絮斑新生血管（视网膜/视乳头）纤维血管膜增植牵引性RD黄斑水肿NPDRCap周细胞↓内皮细胞增殖Cap闭塞微动脉变细、扩张基底膜增厚视网膜缺氧微静脉扩张、迂曲、粗细不均、

3、串珠状、腊肠状扩张等微动脉瘤Cap扩张渗漏(IRMA)A-V交通出血硬性渗出棉絮斑NPDR内核层外丛状层神经纤维层PDR新生血管及纤维增值玻璃体脱离及出血牵引性视网膜脱离NPDR微血管瘤微血管瘤、出血斑（I期）NPDR黄白色“硬性渗出”及出血斑（II期）白色”棉絮斑“和出血斑黄白色“硬性渗出”和出血斑NPDR非增值性糖尿病性视网膜病变A：颞下支视网膜血管旁出血较多，黄斑水肿，微血管瘤，小斑点出血及棉絮斑散在多处，黄斑硬性渗出呈放射状排列。B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。ABPDR，眼底荧光照影眼底有多处

4、小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光新生血管、玻璃体积血新生血管、玻璃体积血及纤维增生纤维增殖，并发牵拉性网脱DR分期全国眼底病学组分期标准1984年（二型六期)分期临床症状治疗方法非增殖期I视网膜动脉瘤合并小出血点控制血糖，药物治疗为主，激光治疗为辅。II黄白色“硬性渗出”及出血斑III白色”棉絮斑“和出血斑增殖期IV视网膜新生血管或玻璃体出血玻璃体手术治疗，配合药物、激光治疗。V眼底新生血管或纤维增生VI新生血管，纤维增殖，并发网脱2002年悉尼国际眼科学术会议分期增植性

5、病变的转归玻璃体液化玻璃体液化腔视网膜缺氧新生血管不完全PVD纤维血管膜玻血新生血管性青光眼增值性玻璃体视网膜病变牵拉视网脱DR主要并发症玻璃体出血牵拉性RD新生血管性青光眼DR的治疗药物治疗控制血糖降低血脂控制血压导升明（二羟基苯磺酸钙）阿司匹林改善微循环、活血化瘀曲安奈德光凝治疗新生血管退化并阻止再生减少黄斑水肿冷凝治疗玻璃体切割术高危PDR（有高度视力丧失危险）具备以下四者之三：1、网膜前/玻璃体出血2、眼底出现新生血管3、新生血管位于视乳头或距视乳头1PD以内4、中/重度的新生血管PRP可减少50%视力丧失的危险

6、DR的光凝治疗适应症背景期：部分光凝（根据FAG）增殖前期/增殖期：PRP（如重度NPDR；大面积无灌注区或新生血管)弥漫性黄斑水肿：MGPPRP(全视网膜光凝）是除去除黄斑中心上下与颞侧各2PD，保留视盘黄斑束与颞侧上下血管弓之间的后极部，做一椭圆形播散性光凝区。PDR手术适应症严重的玻血经系统的药物治疗不吸收广范的血管增殖膜形成导致反复出血牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累眼前节已出现新生血管但屈光介质浑浊无法光凝多次PRP后视网膜新生血管和纤维增殖仍持续发展手术主要操作方法手术要求：切除全部玻璃体割除/分割全部前膜全

7、视网膜光凝（术后FAG→补充激光）术后并发症（1）再发性玻璃体出血：I型糖尿病伴高血压/肾功能差术中止血/光凝不充分气体填充处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术1、2周-2月积血不吸收2、出现大量血影细胞3、眼内压升高4、B超提示眼底有增殖病变术后并发症（2）眼内压升高：V回流受限PRP：约31%发生房角关闭（大量光凝→脉络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭）气体膨胀血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼）环扎处理：药物；对因治疗；手术。新生血管性青光眼发生率约18%～33%缺血缺氧与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生

8、率低与周边玻璃体视网膜增殖有关与有无硅油无关中华眼底病杂志2002.3处理：补充眼底光凝雷珠单抗注射液降压药物手术术后其他并发症角膜病变白内障视网膜再次脱离葡萄膜反应/眼内炎中央动脉阻塞视神经萎缩糖尿病性视网膜病变随诊时间视网膜状况随诊时间眼底正常或几个血管瘤每年一次轻度NPDR每9个月中度NPDR每6个月重度NPD