糖尿病性眼病-医学ppt课件

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1、糖尿病性眼病（DiabeticRetinopathy）安徽医科大学附属医院眼科张晓峰前言我国糖尿病发病率为2.5%，全国约有糖尿病患者1200~2400万人我国DR患病率为46.8~51.3%（协和医院）糖尿病眼部并发症有哪些？糖尿病性视网膜病变白内障视神经病变黄斑病变眼内炎玻璃体出血继发性青光眼糖尿病视网膜病变（DR）是致盲的重要原因失明的糖尿病患者：DR占（85%）DR致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。视力中轻度下降者：为黄斑水肿（63.4%)、其次为新生血管和毛细血管闭塞。视功能情况DR早期一般无眼部自觉症状病变发展

2、可引起不同程度的视力下降黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗点、视物变形变色引起视力严重丧失的四种危险因素出现新生血管视盘和盘周新生血管严重的新生血管玻璃体和视网膜前出血糖尿病视网膜病变的发病率糖尿病患者中血糖控制不良者为65%、控制较好者为29%病程在20~29年的糖尿病患者中，血糖控制不良者为90%、控制较好者为18%糖尿病视网膜病变和病程的关系糖尿病病程8年DR为50%。20年后达100%DR与糖尿病类型的关系Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）易发展成增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）年龄性别与糖尿病视网膜病变的关系儿童罕见青年以后可见DR流行病学调查存在的问题大量无

3、症状患者未被发现已确诊患者约60%血糖控制差，伴有全身多种严重并发症DR患者到眼科就诊时间偏晚，视力已受严重损害患者对自身疾病无充分的认识DR与糖代谢紊乱的关系DR是视网膜血管主要是微血管系统的损害所致视网膜的一系列病理改变与糖代谢机制紊乱与糖酵解紊乱视网膜毛细血管周细胞内的醛糖还原酶可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇，使周细胞损害消失，减低了毛细血管的收缩力和对毛细血管内血流量的调节力糖尿病视网膜病变与血流动力学的关系眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显呈低流速、低流量、高阻力改变眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供氧减少DR与血液粘滞度的关系糖尿病患者视网膜毛细血管

4、内皮损害血管通透性增高，血浆外渗，血液浓缩，血流速度缓慢持续高血糖造成糖基化血红蛋白升高，红细胞凝集力增高和变形力下降微循环障碍，红细胞氧解离度下降，产生低氧血症血脂蛋白、纤维蛋白原、α2-球蛋白等升高糖尿病视网膜微动脉瘤是如何形成的微动脉瘤是糖尿病视网膜病变早期特征性病理改变是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张形成和周细胞内含有醛糖还原酶有关DR视网膜循环紊乱造成的改变血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜，造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的Henle纤维水肿较严重。微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。小静

5、脉扩张DR微血管瘤的临床表现微血管瘤是DR的最早出现的体征，出现率为95.8%眼底镜下呈圆形暗红色小点，类似视网膜深层出血点。鉴别点：①微血管瘤存在数月、出血点很快吸收。②微血管瘤荧光显影、出血点不显影DR眼底出血的临床表现DR出血部位较深为圆形或不规则形出血点火焰状出血者常伴有高血压动脉硬化视网膜出血严重可融合成片累及视网膜各层，甚至突破内界膜进入玻璃体形成视网膜前出血、玻璃体积血DR眼底渗出的临床表现①硬性渗出：黄色、边缘清晰，1/10-1/6PD大小也可融合成片。位于外丛状层，为蛋白、脂质和玻璃样沉积并含有吞噬脂质的泡沫细胞。FFA不显影、大片渗出可出现假

6、荧光DR眼底渗出的临床表现②软性渗出：发生率18.1%，边缘不清、形态不规则、大小不一、絮状斑。为视网膜循环严重障碍，神经纤维层发生梗死造成。存在时间为半年到一年半。FFA为无灌注区DR眼底静脉的临床表现早期视网膜静脉扩张充盈纡曲后期静脉管径变多得粗细不匀，严重者呈串珠状。血管盘绕成环状FFA荧光渗漏，血管壁荧光着色DR视网膜新生血管的临床表现新生血管多位于视网膜前、视乳头表面、上下血管弓附近及黄斑颞侧，视网膜前新生血管位于大血管上。新生血管与玻璃体内增殖膜共生。由视网膜缺氧时所产生的血管生长因子刺激所致虹膜表面有时也可见新生血管（虹膜红变）DR视网膜水肿的临床

7、表现视网膜水肿是血-视网膜屏障被破坏所致，眼底镜下可见局灶性或广泛性水肿。轻度水肿易忽视。FFA可见微血管瘤、有病变的毛细血管或视网膜动静脉小分支均有渗漏DR视神经乳头的临床表现①视乳头水肿Ⅰ型糖尿病患者可出现视乳头水肿，水肿可快速吸收。若变化比较明显应考虑为增殖性DR的早期乳头表现②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病变前者出现象限性视野缺损，后者视力下降DR黄斑部的临床表现①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病变②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿为局部微循环不正常，包括局部微血管瘤，FFA示黄斑拱

8、环扩大增殖性糖尿病视网膜