鼻咽癌的中医治疗课件

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1、鼻咽癌的中医治疗第六小组中医病因病机鼻咽癌的病因有内外两个方面外因多由感受时邪热毒、饮食失调所致内因则多和情志失调，肝胆湿热、正气不足有关1、热毒犯肺外感风邪热毒热灼津伤熬液成痰痰热瘀阻烟酒炙煿之品2、肝胆湿热情志抑郁湿热内阻肝胆火热上犯于脑肝失疏泄3、痰湿内阻外感湿邪水湿内停脾胃受损痰阻经脉饮食不节聚而成痰4、正气亏虚先天不足脾肾亏虚邪毒外侵正不胜邪后天失调五、辨证论治鼻咽癌临床上往往表现为全身属虚，局部属实，虚实夹杂的证候，如常见症状鼻塞多为肺热内阻或肺气不宣；涕血、鼻衄为肺火伤络，迫血离经；耳

2、鸣耳聋属实者为肝胆郁火，属虚者为肺肾阴亏；气逆或火毒上扰清阳则见头痛；颈部肿块为痰瘀搏结。临证时须抓住其主要病机，分清标本虚实，灵活运用清热解毒，除痰散结、通络祛瘀、益气养阴等治法，然“扶正祛邪”为本病之治疗大法，应根据病情的不同时期而有所侧重运用。1、肺热痰凝型主证：鼻塞或微咳，鼻涕带血，时有鼻衄，口苦，咽干，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数或弦数。治法：清热宣肺，除痰散结。方药：清气化痰丸加减。方药：清气化痰汤加减《统旨方》胆南星12克，黄芩12克，瓜蒌仁15克，石上柏30克，浙贝12克，枳实12

3、克，生苡仁30克，生半夏12克，山慈菇12克，山海螺20克，辛夷花15克，云苓15克。加减：热毒内盛—栀子、黄连痰多—生南星、生半夏颈部肿块—山海螺、猫爪草2、气郁痰瘀型主证：鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣，胸肋胀闷，头重胀痛，颈项肿块，舌质暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。治法：理气解郁，化痰消积。方药：消瘰丸加减。方药：消瘰丸加减《医学衷中参西录》生牡蛎30克，玄参15克，浙贝15克，三棱12克，莪术12克，土鳖虫１２克，田七末３克（冲），守宫６克，苍耳子１２克，生苡仁３０克，郁金１２克。加减：血瘀痛剧—土鳖虫、

4、三七末肿块明显—石上柏、牛黄、山海螺3、火毒内阻型主证：鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽，头痛较剧或偏头痛，复视舌歪，或口眼歪斜，口干口苦，心烦失眠，大便秘结，溺黄，舌质红苔黄或黄腻，脉弦数。治法：泻火解毒，通络止通。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减《兰室秘藏》龙胆草１２克，栀子１２克，黄芩１２克，柴胡１２克，生地１５克，归尾９克，仙鹤草３０克，白茅根３０克，全虫６克，辛夷花１５克，蜈蚣６克，甘草６克。加减：涕血—仙鹤草、紫珠草、侧柏叶头痛剧烈—全蝎、蜈蚣、白芷热盛腑实—大黄、青天葵、白茅根4、气阴

5、亏虚型主证：头晕头痛，唇焦咽干，形体消瘦，短气乏力，心悸纳呆，手足麻痹，颈项肿块，舌质嫩红或绛红，或中有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴，清热生律方药：生脉散合增液汤加味。方药：生脉散《内外伤辨惑论》合增液汤《温病条辨》加味党参１５克，麦冬１５克，五味子６克，玄参１５克，生地１８克，八月札１５克，首乌３０克，北芪１５克，浙贝１５克，山慈菇１２克，生苡仁３０克，桑椹子１５克。加减：阴亏血虚—当归、鸡血藤、桑葚子气虚—黄芪、西洋参、菟丝子虚火痰凝—浙贝母、猫爪草鼻咽癌后期的治疗1、出现口眼歪斜，

6、面部麻木，瞠目不转，复视、舌蹇等，可在辨证的基础上加入牵正散。2、如吞咽困难、食入反呛；可选加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、砂仁等。3、久病出现阴损及阳或阴阳俱虚时，应根据其亏损的情况，选用八珍汤、十全大补汤，左归饮、右归饮等加减化裁。4、癌痛剧烈时，可酌情使用乌头、玄胡、徐长卿、白芍、罂粟壳等药物。常用中成药：1）鼻咽清毒剂（中山大学肿瘤医院方）——七叶一枝花30g、夏枯草15g、野菊花10g、蛇泡筋30g、龙胆草10g、苍耳子30g、党参10g、入地金牛30g、蔗糖30g、具清热解毒、消炎散结之功

7、效，适用于鼻咽癌放疗或放疗后的患者。放疗后的2年内，每天2次，每次1包（约20g）；3年内每2天一次，每次1包；5年内，每2天1次，每次半包；5年以上，每3天1次，每次1包。2）鼻咽灵（广州中药一厂方）——山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏、白花蛇舌草、天花粉，具有清热解毒、消肿散结、养阴益气之功效，适用于鼻咽癌放疗患者，每天4次，每次4片，15天为一疗程，口服。中西医结合治疗1减轻鼻咽癌放疗后的副反应。放射线为“热毒”之邪，易耗津伤气，致口干、咽干、咽痛、耳闭及声嘶等，益气养阴解毒法可有效地减此副反应

8、及放疗后遗症。一般常用方剂为增液汤、一贯煎、沙参麦冬汤等，常用中药为黄芪、麦冬、生地黄、麦冬、玄参、沙参、枸杞子、太子参、西洋参、天花粉、白花蛇舌草、女贞子、茯苓、薏苡仁等。2、通过减轻放、化疗的毒副反应，使患者能完成所需“根治性”疗程。益气养阴药与放疗同时应用，减轻放疗所致的鼻、口、咽干等副反应；用女贞子、鸡血藤、补骨脂、枸杞子、黄芪、大枣、桂元肉、阿胶、白芍等，以减轻放、化疗的骨髓抑制(主要表现为白细胞减少等)。3、用于放疗增敏。主要应用活血化瘀类药物，如川芎嗪、