关节脱位病人的护理赵东旭

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1、关节脱位病人的护理赵东旭吉林大学中日联谊医院骨科副主任医师学习目标识记：能复述关节脱位的概念、分类能回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则能陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则能指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点学习目标理解：能举例说明关节脱位的主要护理措施能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同运用：能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法主要内容概述肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位先天性畸形第一节概述关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正

2、常的对合关系。失去部分正常对合关系，称半脱位。脱位多见于青壮年和儿童；以肩关节和肘关节脱位最为常见，髋关节次之。概述病因创伤多发生于青壮年，最常见原因。病理改变关节结核或类风湿关节炎先天性关节发育不良先天性髋关节脱位习惯性脱位创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作分类与发病机制按脱位程度分类全脱位：关节面对合关系完全丧失半脱位：关节面对合关系部分丧失按脱位发生的时间分类新鲜性脱位：2周以内陈旧性脱位：2周以上按脱位后关节腔是否与外界相通分类闭合性脱位：脱位处不与外界相通开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通临床表现症状关节疼

3、痛肿胀局部压痛关节功能障碍临床表现特有体征畸形弹性固定关节盂空虚并发症早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤晚期骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等X线辅助检查常用的是X线检查关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊处理原则复位手法复位（最好在脱位后3周内）切开复位合并关节内骨折手法复位失败或手法难以复位有软组织嵌入陈旧性脱位经手法复位失败者复位成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已复位。固定：复位后将关节固定2～3周功能锻炼：促进关节功能的恢复护理评估健康史一

4、般情况外伤史既往史身体状况局部情况全身情况辅助检查心理-社会状况常见护理诊断/问题疼痛与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关潜在并发症血管、神经受损有皮肤完整性受损的危险与外固定压迫局部皮肤有关护理目标病人疼痛症状逐渐减轻直至消失病人的关节活动能力和舒适度得到改善病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理病人皮肤完整，未出现压疮护理措施体位：抬高患肢并保持关节的功能位缓解疼痛局部冷热敷伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛避免加重疼痛的因素镇痛护理措施病情观察观察患

5、肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况保持皮肤的完整性心理护理健康教育护理评价通过治疗与护理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少关节功能得以恢复，满足日常活动需要血管神经损伤被及时发现和护理皮肤完整，无压疮或感染的发生肩关节脱位成人肩关节脱位肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成。由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故容易发生脱位。病因与分类多发生在青壮年、男性多，由间接暴力引起关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位，由于肩关节前下

6、方组织薄弱，因此前脱位多见。根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位，其中以喙突下脱位最常见。肩关节脱位常合并肱骨大结节撕脱骨折和肩袖损伤。临床表现症状肩关节疼痛，软组织肿胀，活动受限。体征方肩畸形关节盂空虚，肩峰突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形。上臂保持轻度外展前屈位关节盂空虚，在外可触及肱骨头Dugas征阳性患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。典型体征—方肩患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。典型体征—Dug

7、as征辅助检查X线检查能帮助明确脱位的类型及发现是否合并有骨折。处理原则复位：手法复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法（Stimson法）切开复位：合并大结节骨折、肩胛盂骨折脱位、软组织嵌入处理原则固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3-4周。功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼。内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转处理原则功能锻炼小儿肩关节脱位相对少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位。病因及分类多因直接或间接创伤所致前脱位较多见直接损伤

8、间接损伤非创伤性脱位后脱位仅占2%～4%直接原因间接原因临床表现：同成人肩关节脱位处理原则复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法固定急性肩关节前脱位：