医技科室质量管理和控制方法

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1、主要质量管理制度一、内窥镜室1、内窥镜室组织管理制度(1)人员组成:根据医院及设备等具体条件、要求内窥镜配备相应操作人员。(2)室内设置:对环境(如光线、空间、防尘等)要求,应达到相应内窥镜的标准,并注意严格执行消毒清洁制度。(3)资料保管:每一名新病人,排一个号,按编号顺序装袋,依次排列存放,以防丢失,并建立登记本。(4)仪器使用管理,保证仪器有专人保管,专人操作,并建档。2、内窥镜检查业务管理(1)接待病人按顺序检查。(2)检查前要查对姓名、性别、年龄、印象诊断及临床要求等。(3)要认真仔细

2、地对所要求检查部位进行全面探测和观察等。(4)检查记录要书写整齐清楚,项目齐全,数据测量准确,结论与分析相称,主次顺序分别,并登记注册。(5)要制定报告审批签发制度。(6)建立健全资料保管制度。(7)对检查前需要病人协助配合的准备工作,应在预约登记时向病人讲清。3、内窥镜室消毒隔离制度(1)内窥镜操作信注射时,应带好口罩、帽子、手套。(2)每例病人检查完后,内窥及附件应置于戊二醛溶液中冲洗5分钟。(3)无菌器皿每周须高压消毒一次,操作台上的布单每周消毒二次。(4)由接触了患者的呕吐物,分泌物之弯

3、盘,治疗碗,压舌板应先用0.2%过氧乙酸浸泡30分钟,取出清洗再高压消毒灭菌后备用。牙垫清洗后置75%酒精中浸泡30分钟再用。(5)检查室每日用紫外线灯消毒二次,每次60分钟。(6)检查室的办公桌,检查台每日用2%84消毒液擦试一次,地面用伏氯浄1:4000清洁一次。(7)肝功能异常或肝炎病毒检测阳性者,统一安排时间检查,用后布类统一用0.2%过氧乙酸浸泡30分钟后,统一回收处理。4、医疗差错防范制度(1)术前全面了解患者病情,严格掌握各种内镜检查的适应症、禁忌症。(2)术前向患者说明检查的安全

4、性及术中注意事项,使患者配合检查。(3)术前要查对姓名、性别、年龄,了解印象诊断及临床要求等。(4)术中医师应严格遵守操作规程,动作必须做到:轻、准、快。仔细地观察多部位,做到无盲区。(5)详细交待术后注意事项,尤其术中已行活检等处理患者。5、技术操作常规(1)目的:①通过纤维胃镜直视胃部疾患,以确定病变的部位及性质。取活体组织检查,协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。②对已经确认的胃、十二指肠疾患者的随访或观察疗效。③钳取异物、电凝切息肉以及其它

5、窥镜下治疗。(2)用物准备:①常规消毒治疗盘1套。②纤维胃镜及其附属装置。③-24-其它用物。无菌手套。弯盘、阿托品0.5mg、8%利多卡因喷雾液、喉头喷雾器、牙垫、标本缸、载玻片、标本瓶、摄像机、清洁用水。(1)操作与护理①术前准备:A、向患者解释检查的目的及检查的注意事项,消除病人的顾虑,取得病人的密切配合。B、术前12小时禁食、禁饮、禁吸烟。对幽门梗阻的患者,在检查前1天晚8时须彻底清洗胃内容物,直到冲洗回流液完全清晰为止。C、术前3天口服维生素K8mg,每日3次。D、查肝功能、出凝血时间

6、、血小板计数、凝血酶原时间、心电图、胸部及食管胃钡餐透视等。E、有假牙者应先取出。②器械准备:A、将消毒好的纤维胃镜平放在无菌操作台上,将纤维胃镜连接部插入冷光源的镜座上,并旋转卡紧。B、按先后将稳压器胃镜的电源分别连接好,送水槽内装入2/3的蒸溜水,接好给水管并插入送水孔上,并将吸引橡皮管接于吸引孔上。C、检查纤维胃镜各部有无故障,如目镜、物镜、送气送水钮、活检插入口,活检钳开闭控制钮、角度固定钮等。D、备齐活体组织检查用品,如活检钳、标本瓶、滤纸片。E、备大量蒸溜水、洗必泰液等。③纤维胃镜检

7、查过程中的配合:A、患者必须在检查前45分钟至1小时到达检查地点,须有家属陪同,住院病人须有护士接送。术前排空尿液。B、检查前15分钟肌肉注射阿托品0.5mg,如患者精神紧张可肌肉注射安定10mg。C、口服去泡剂2-3mlD、咽部麻醉。将8%利多卡因药液行喉头喷雾2-3ml,嘱咐患者头向后仰达到充分麻醉的效果。有麻醉剂过敏史的患者应慎用,需备肾上腺素。E、协助病人取左侧卧位、曲膝、左腿伸直、右腿屈曲,头下垫一小枕、头向后仰45°角,颌下铺治疗巾,弯盘放于口角旁。将牙垫套在镜的可弯管上,弯曲部用硅

8、油润滑,嘱病人咬住牙垫,术者面向患者左手持操纵部,右手距镜端15cm处将镜面对准患者舌根部,自牙垫中间插至咽喉壁,用左手调节角钮方向,使之顺利通过,若遇阻力可嘱咐患者作吞咽动作。当纤维胃镜插入后,窥镜应在直视下,由食管通过贲门进入胃腔,再经幽门进入十二指肠。退镜时详细观察各部情况,如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔形状等,作详细记录。F、适当调节腔内充气量,可少量间断注气,切忌充气量过多。需抽气或吸引液体时,应远离粘膜间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量充水清洗镜面。G、对病变或可凝病变的粘

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