呼吸系统疾病串讲

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1、呼吸系统疾病RespiratoryDiseases第一章总论呼吸与危重症医学科崔丽萍1*呼吸系统疾病是我国的常见病统计数据：我国死亡率病因调查呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市农村1998年第4位首位2006年第4位第三位呼吸系统疾病发病率前5位：COPD、哮喘、肺癌、肺结核、肺部感染新趋势—近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加新发现—新的呼吸系疾病发现：PTE、OSAHS呼吸系统疾病分类气道感染性与变态反应性疾病:哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺部感染性疾病：肺炎(细菌性、真菌性、病毒性）弥漫性肺间质疾病：特发性肺纤维化、肺肉芽肿性疾病：结节病、嗜酸性肉芽肿胸膜疾病：结核性胸膜炎、转移性肿瘤性

2、胸腔积液呼吸衰竭：急性与慢性、Ⅰ型与Ⅱ型、中枢与外周肺癌（Bronchogeniccarcinoma〕哮喘(Asthma)慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)肺结核（Pulmonarytuberculosis）肺弥漫性间质性肺疾病（Interstitiallungdisease,ILD）特发性肺纤维化(Idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF）肺部感染（免疫低下性患者）（Pneumonia）呼吸系统疾病是我国的常见病发病率逐年增加1965年相对比例00.51.01.52.02.53.01965-19

3、981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺为低压、低阻、高容的器官自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部呼吸系统的结构功能与疾病的关系各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体＋导致肺部各种损害大

4、气污染和吸烟危害吸入无机粉尘:二氧化硅、石棉、滑石粉、煤、锡等吸入气体：吸烟、汽车尾气、SO2、NO2等呼吸系统疾病好发的相关因素吸入变应原增加养殖业、林业、农业--吸入有机粉尘（蔗尘、棉尘、蘑菇、霉草尘）。家庭环境污染：室内装修材料、日用品、洗涤剂、地毯、空调等呼吸系统疾病好发的相关因素鼻炎、哮喘发病率感染：细菌病毒结核菌军团菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌真菌绿脓杆菌ESBL+肺炎克雷伯不动杆菌变形杆菌大肠杆菌棒状杆菌梭形杆菌MRSA-MSSA呼吸系统疾病好发的相关因素呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病诊断程序病史症状体征辅助检查鉴别诊断分析确定诊断制定治疗原则和方案病史(h

5、istory)：接触史、职业史、个人史、家族史、特殊药物等症状(sympton)：1、咳嗽(cough)2、咳痰(expectorationg)3、咯血(hemoptysis)4、呼吸困难(dyspnea)5、胸痛(chestpain)呼吸系统疾病的诊断体征(Physicalsign)气管、淋巴结、颈部血管、紫绀、杵状指、胸廓肺部：望、触、叩、听（一）血液检查：血常规血培养血清学抗体试验（支原体抗体、衣原体抗体、抗病毒抗体）ESR血清肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199）抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等实验室和其他检查实验室和其他检查（二）抗原皮试：PPD（结核）、包虫（三

6、）痰液检查：涂片：革兰氏染色、抗酸染色、霉菌涂片培养＋药物敏感试验脱落细胞学检查寄生虫虫卵检查（四）胸液检查和胸膜活检：渗漏、良恶常规、生化检查鉴别渗出性、漏出性胸腔积液一些肿瘤标志物的检测：CEA、腺苷脱氨酶(ADA)、LDH脱落细胞学实验室和其他检查实验室和其他检查（五）影像学检查：1、X线胸片（正侧位、斜位片）、体层摄片2、胸部计算机X射线断层扫描（CT）3、支气管碘油造影4、肺动脉造影(conventionalpulmonaryangiongraphy,CPA)（六）支气管镜检查病原学（特别是防污染毛刷）诊断刷检＋灌洗液：细胞学、病原学活检：支气管粘膜活检或支气管肺活检、组

7、织学支气管肺泡灌洗咯血定位诊断右上肺癌隆突实验室和其他检查(六)经支气管镜检查的治疗取异物、肺部感染的支气管灌洗恶性肿瘤治疗：高频电刀、激光、微波、氩气刀等大咯血的止血：局部注射药物引导经鼻气管插管良性气道狭窄扩张支气管支架治疗内科胸腔镜经纤支镜肺活检经皮肺穿刺活检：X线定位、CT定位、B超定位胸壁小切口肺活检开胸肺活检(七)肺活体组织检查(biopsy)肺泡细胞癌胸腔积液与胸膜肥厚的鉴别胸腔积液的探查、定位胸膜或近胸膜肿块的定位、穿刺活检超声心动图(八)超声显像肺功