鼻部疾病叶—医学课件

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1、鼻部疾病武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科叶林峰武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科第四章鼻的先天疾病武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科第一节鼻部脑膜脑膨出脑膜和脑组织通过先天性颅骨缺损疝至颅外，称为脑膜脑膨出。按疝出的内容有：脑膜膨出;脑膜脑膨出；积水性脑膜脑膨出三种。膨出物来自颅前窝者最多，常侵入鼻根、鼻腔、眶内；颅中窝者很少，常侵入鼻咽部；颅后窝者极少，侵入鼻咽或口咽武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科2021/7/13脑膜脑膨出武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科【临床表现及诊断】按膨出物的位置大体分为鼻外型和鼻内型。1．鼻外型在新生儿即可发现鼻根部或眼眶内侧有圆形肿物，触之柔软，表

2、面光滑，透光试验阳性。肿物如蒂部宽大，患儿哭闹或压迫颈静脉时，肿物体积增大或张力增高（Furstenbergtest阳性）。肿物随年龄增大逐渐增大，并常有眼距增宽。武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科2．鼻内型新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，有时可见搏动。无论Furstenberg试验是否阳性，应首先考虑鼻内型脑膜脑膨出。检查时不可对包块试行穿刺，如贸然手术或取活检，可造成脑脊液鼻漏或颅内感染。轻压前囟门，可见鼻部肿块稍有增大；若压迫鼻部肿物，肿物可回缩，且前囟门稍向外突。这些体征表示肿物与颅内相通。影像学检查，可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消

3、失武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科【治疗】除膨出部皮肤菲薄有破裂倾向须急行手术外，一般以2岁～3岁手术为宜。若手术过晚，膨出物随颅底骨质缺损增大而增大，引起的颅面畸形则难以矫正。手术原则是切除膨出物，缝合硬脑膜，修补骨质缺损。武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科第二节先天性后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁系胚胎发育过程中鼻颊膜或颊咽膜遗留，或者后鼻孔被上皮栓块堵塞，有单侧性或双侧性。【诊断】凡新生儿有呼吸困难，哭时症状减轻，吮奶有间断性，则应考虑先天性后鼻孔闭锁的可能。可用小号导尿管自前鼻孔试通入鼻咽部。如深入不到32mm即遇有障碍，则多有闭锁。也可用美兰滴

4、入鼻腔，观察咽部是否着色。对较大儿童或成人可用后鼻镜或内镜检查闭锁情况。【治疗】1.急救：患双侧后鼻孔闭锁的新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼吸。2.手术：一般应待患儿2岁以后，可经鼻或经腭手术，将闭锁部切除。武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科第五章鼻外伤第一节鼻骨骨折鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依所受暴力的方

5、向、强度等不同，可有不同表现。如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科诊断结合病史、临床检查多可作出诊断.鼻骨正侧位X光片或CT有助于判断武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科治疗鼻骨骨折应在外伤后的2-3小时内处理；如肿胀明显,可暂缓,但鼻骨复位术宜在10day内进行，一般不超过10day，以免发生畸形愈合。骨折无错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后行鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过两内眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝合与骨折复位及固定。武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科第二节鼻窦骨折鼻窦骨折分为额窦骨折和筛窦骨折。上颌窦顶即眶底，易发生骨折，称之为

6、击出性骨折武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科额窦骨折额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，分为前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种又分为线型、凹陷型和粉碎型。【临床表现】额窦骨折多合并颅脑外伤，故临床表现为脑部症状和额窦局部症状。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眼球下移。特别是鼻额筛眶复合体骨折，常合并鼻额管骨折、泪器损伤和视力障碍武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科额窦骨折【诊断】结合病史、症状和体征，以及局部检查，多可诊断。一般不用探针对开放性骨折作深部探查。X片和CT可帮助诊断。【治疗】根据不同情况处理：1.处理颅脑外伤。2.清创缝合，骨折复位。3.保持鼻额管通畅或重建鼻

7、额管通道武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科筛窦骨折筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一部分,因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故筛窦骨折易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连,外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前A），则鼻出血或眶后血肿不可避免。【临床表现】鼻根部扁平宽大；Marcus-Gunn瞳孔（瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；视力减退；脑脊液鼻漏；等等。武汉大学中南医院耳鼻咽喉—头颈外科筛窦骨折【诊断】患侧视力下降，Marc