医学文库网病房讲课临床肠外营养页

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1、临床肠外营养消化科营养支持二大问题要不要给？指征，时机怎么给？方式：肠内，肠外途径给什么，给多少营养支持的指征和时机取决于对营养状况的估价和目前的疾病程度营养评价营养评价代谢评价氮平衡和整体蛋白质更新率的测定重要脏器功能：肝、肾葡萄糖和脂肪的代谢营养评价内容膳食调查、人体组成人体测量：体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围生化指标：营养成分的血液浓度营养代谢产物的血尿浓度营养评价内容临床检查恶液质、肌肉萎缩…..传统的综合营养评定微型营养评定（MNA）综合性营养不良风险筛查方法营养不良通用筛查工具（MUST）营养风险评价法20

2、02（NRS2002）营养评价内容－人体测量体重－最重要实际体重占理想体重（IBW）％体重改变％体重指数（BMI）体重实际体重占理想体重％<80%消瘦80~90%偏轻90~110%正常10~120%超重>120%肥胖体重体重改变％（平常体重－实际体重）/平常体重×100%时间中度体重丧失重度体重丧失1周1~2%>2%1月5%>5%3月7.5%>7.5%6月10%>10%体重体重指数（BMI）：体重（Kg)/身高2（m2)WHO标准正常值18.5-25肥胖III级>40肥胖II级30-40肥胖I级25-30PEMI级17-

3、18.4PEMII级16-16.9PEMIII级<16营养评价－人体测量三头肌皮褶厚度（TSF）男8.3mm，女15.3mm上臂围与上臂肌围（AC，AMC）AMC：AC－3.14×TSF男24.8cm，女21cm90%以上为正常，80-90％轻度亏损，60-80％为轻度亏损，<60%重度亏损营养评价－生化指标血浆蛋白ALB，PA，转铁蛋白（TFN），视黄醇结合蛋白（RBP）氮平衡肌酐身高指数（CHI）血浆氨基酸谱免疫功能测定微量元素和维生素检测营养评价－生化指标氮平衡=摄入氮–排除氮蛋白质6.25g=1g氮排出氮=24小

4、时尿氮+3g或4g（粪、体表、体液丢失）肌酐身高指数（CHI）是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标,每日经尿排除量一致，水肿不影响3天24小时尿液平均值，与相同性别及身高的标准肌酐值相比较营养评价－生化指标血浆氨基酸谱一般总氨基酸值下降，必需氨基酸比非必需氨基酸下降明显。正常时必需：非必需>2.2如果必需：非必需<1.8说明存在中度以上营养不良营养评价－生化指标免疫功能测定总淋巴细胞计数，皮肤迟发超敏反应TLC虽然容易得到，但与营养关系不敏感不特异，已少用到SDH对预测脓毒症的发生灵敏，但对营养不良特异性不高微量元素和维生素检

5、测能说明营养不良存在，但大多半衰期长，不敏感。营养不良的诊断任何一种营养素的失衡均称营养不良，包括营养不足和营养过剩须将所得的人体测量和生化指标结果经综合分析后才能明确营养不良的诊断正常值    轻度   中度    重度─────────────────────────体重与IBW％>9080-9060-79<60BMI％18.5-2317-18.416-16.9<16TSF％>9080-9060-79<60AMC％>9080-9060-79<60CHI％>9585-9470-84<70白蛋白35g/L 28～34g/

6、L  21～27g/L＜21g转铁蛋白(g/l) 2.5～2.01.8～2.0 1.6～1.8＜1.6淋巴细胞总 ＞20001200-2000 900-1200＜900免疫皮肤试验   十            十             十             －氮平衡测试±1-5～-10  -10～-15＞-15g营养不良的分类和特征成人消瘦型低蛋白血症型混合型成人干瘦型或单纯饥饿型常见于慢性疾病或长期饥饿，主要因热量摄入不足。表现为严重的脂肪、肌肉消耗，体重、皮褶厚度、上臂围下降，白蛋白显著降低，但免疫、伤口愈

7、合能力还好，精神食欲好。与SIRS无关。低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型见于长期蛋白质摄入不足或应激状态，可有摄入不足表现白蛋白明显下降、淋巴计数下降，但体重、肌肉脂肪可正常，毛发脱落，水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染。由SIRS引起。混合型营养不良（恶病质）蛋白质和能量摄入均不足，是最严重的类型。常见于晚期肿瘤和消化道瘘。，SIRS不重，白蛋白下降轻微，而低摄入高消耗直到耗竭。营养支持的指征和时机已有重度蛋白质热量营养不良已有中度蛋白质热量营养不良合并中度SIRS：如体重丢失10%并肺炎、胰腺炎、消化道出血重度S

8、IRS：如3度烧伤、闭合性颅脑损伤、多发伤、严重脓毒症原来营养良好或轻度不良将合并7～10天中度SIRS：如常规外科手术一个重度营养不良的病人合并严重外伤，其分解代谢水平原本就高，如果合成代谢再不足，就会面临MODS。因此对已经存在重度营养不良的外伤病人应尽早给予营养支持—24~48小时内。对一个中等营养不良的病人，