糖尿病流行病学与预防

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1、糖尿病的流行病学与预防WorldDiabetesDay（世界糖尿病日）“人人享有糖尿病保健”（DiabetesCareforEveryone)关爱每一个糖尿病患者非糖尿病人群也应享受糖尿病保健糖尿病的流行概况糖尿病的预防糖尿病的筛查糖尿病是全球常见多发病糖尿病患者预计人数百万DiabetesCare1998:21(9)1995-2025DM患病人数前三位国家％患病率在15年内上升7－8倍我国糖尿病流行情况糖尿病总的状况“三高三低”患病率高认知率低并发症和致残率高诊断率低费用高控制率低糖尿病流行的危险因素糖尿病家族史人口老龄化摄入过多、体力活动少，尤其是肥胖女性有分娩巨大胎

2、儿史、妊娠糖尿病宫内发育不良及婴儿期低体重移民高血压、冠心病、高脂血症、痛风病患者糖尿病家族史35%糖尿病患者——双亲有一个或两个患有糖尿病OGTT筛查28%糖尿病和27%糖耐量减退——双亲有一个或两个患有糖尿病双亲均为糖尿病患者——子代糖尿病患病率50%人口老龄化0.3%1.4%3.71%7.11%糖尿病预防一级预防二级预防糖尿病一级预防针对人群：2型糖尿病高危人群糖尿病家族史高血压高脂血症40岁以上肥胖或超重妊娠糖尿病女性有分娩巨大胎儿史宫内发育不良及婴儿期低体重措施：普查目的早期发现糖调节异常人群糖耐量受损(IGT，7.8≤2hBS<11.1mmol/L)空腹血糖受

3、损(IFG,6.1≤FBS<7.0mmol/L)或两者均有进行早期干预治疗和管理预防或延缓糖尿病发生防止或减少糖尿病并发症的发生IGT患病情况全球在3%-20%之间每年有2%-14%的IGT转变为2型糖尿病每5-10年有19%-60%的IGT转变为2型糖尿病我国每年7.7%-8.95%IGT转变为2型糖尿病中国IGT的患病率PanCY,NatlMedJChina,1995,7:409XiangHD,ChineseJournalofDiabetes,1998,3:131JiaWP,Diabetes,6:A184IGT伴随的代谢紊乱高胰岛素血症脂代谢紊乱高胆固醇、高甘油三酯、

4、低HDL、高LDL高尿酸血症高纤维蛋白原血症纤溶系统功能障碍干预措施行为干预：是基础，安全有效限制总热量摄入降低饮食中脂肪（〈30%），尤其是饱和脂肪酸的含量（〈10%）增加复杂碳水化合物的比例和纤维素含量戒烟、戒酒或减少饮酒增加体力活动，加强有氧运动降低体重（＞5%）或保持体重正常IGT的干预研究研究研究人数参加人糖尿病年限特征发生率大庆577IGT对照:13.3%IGTand6年45岁饮食:下降33%DiabetesstudyBMI,26运动:下降47%(中国)饮食+运动:下降38%Finnishstudy522IGT对照:9.8%(芬兰)3.2年55岁生活:下降58

5、%BMI,31行为干预存在的问题说了，但未听见听了，但未理解理解了，但未接受接受了，但未付诸行动行动了，但未长期坚持IGT的药物干预研究研究研究人数参加人糖尿病年限特征发生率Diabetes3234IGT对照:11.0%Prevention2.8年50.6岁生活:下降58%Program(美国)BMI,34二甲双胍:下降31%STOP-NIDDM1429IGT对照:12.7%AcarboseStudy3.3年54岁阿卡波糖:下降25%（多中心）BMI,31糖尿病二级预防针对人群：已确诊的糖尿病患者目的：预防或延缓慢性并发症包括血管（大血管和微血管）病变神经病变糖尿病的慢性

6、并发症微血管并发症视网膜病变神经病变肾脏病变大血管并发症冠心病脑血管疾病外周血管疾病动脉粥样硬化糖尿病的特征性病变糖尿病的主要死亡原因为什么要重视糖尿病？与正常人群比较心脑血管疾病失明尿毒症截肢3倍25倍17倍5-7倍糖尿病患者的死亡原因：50%缺血性心脏病15%脑血管疾病5-10%肾病慢性并发症防治——全面合理的综合防治措施2型糖尿病不是孤立存在的糖尿病合并高血压和血脂异常51％57％25％22％糖尿病合并血脂异常糖尿病合并高血压16％12％8％9％单纯糖尿病男性女性（一）积极控制与并发症有关的危险因素理想的控制血糖空腹血糖﹤6.0mmol/L餐后血糖﹤8.0m

7、mol/LHbA1c﹤6.5%UKPDS结果微血管并发症任何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡全因死亡心梗白蛋白尿P=0.0099P=0.029P=0.34P=0.052P=0.052P=0.0005425%12%10%6%16%33%下降百分比理想控制血压合并有高血压的糖尿病患者血压控制在130/80mmHg左右有蛋白尿者血压应控制在125/75mmHg以下UKPDS高血压研究分析UKPDSGroup,BrMedJ.1998.-50-40-30-20-100所有糖尿病相关终点糖尿病相关死亡脑卒中心肌梗死微血管并发症危险性降低%P