慢性肾功能衰竭演示文稿

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1、慢性肾功能衰竭Chronicrenalfailure慢性肾功能衰竭[目的要求]⒈掌握慢性肾衰竭的诊断依据和治疗原则⒉了解慢性肾衰竭进行性恶化的机制与尿毒症各种症状的发生机制⒊了解慢性肾功能不全的病因，透析疗法和肾移植的原理及适应症慢性肾功能衰竭一、定义与分期：是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭分四期：代偿期、氮质血症期、肾衰竭期及尿毒症期定义：分期：慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭肾功能分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期SCr(μmol/L)＜133178～450450～707＞7

2、07GFR减至正常的50～80%25～50%10～25%＜10%慢性肾功能衰竭二、病因各型原发性肾小球肾炎，继发于全身性疾病，慢性肾脏感染性疾患，先天性肾脏疾患均可引起慢性肾衰在我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎，梗阻性肾病，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高血压肾病，多囊肾等慢性肾功能衰竭三、发病机制：慢性肾衰发病机制复杂，有多种学说。㈠慢性肾衰竭进行性恶化的机制㈡尿毒症各种症状的发生机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高度过学说慢性肾功能衰竭临床表现四、临床表现：慢性肾衰早期，往往无临床症状，仅表现为氮质血症及基础疾病的症状，晚期才逐

3、渐表现出尿毒症症状慢性肾功能衰竭临床表现㈠水电解质和酸碱平衡㈡各系统症状⒈钠、水平衡失调：⒉钾的平衡失调⒊代谢性酸中毒⒋钙磷平衡失调：⒌高血镁⒈心血管和肺症状⒉血液系统表现⒊精神神经系统表现⒋胃肠道表现⒌皮肤症状⒍肾性骨营养不良⒎内分泌失⒏并发感染⒐代谢失调慢性肾功能衰竭五、诊断：慢性肾衰竭诊断通常不难，在有些过去病史不明的，有时需要和急性肾衰竭鉴别，必要时可作肾活检。对于慢肾衰患者，应尽可能地查出其基础疾病。基础疾病的诊断寻找促使肾衰竭恶化的因素慢性肾功能衰竭六、治疗：㈠治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素㈡延缓慢性肾衰竭的发展㈢并发

4、症的治疗㈣药物的使用㈤追踪随访㈥透析疗法㈦肾移植慢性肾功能衰竭治疗㈠治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素有些引起慢肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。慢性肾功能衰竭治疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力4．治疗高脂血症，痛风5．辨证论治地加用中药慢性肾功能衰竭治疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内

5、高压力4．治疗高脂血症，痛风5．辨证论治地加用中药⒈饮食治疗①限制蛋白饮食：GFR＜50ml／min，必须进行适当的蛋白质限制其中60％以上的蛋白质必须是高生物价优质蛋白★蛋白质摄人量，宜根据GFR作适当调整：GFR为10～20ml／min者，每日用0．6g／kg＞20ml／min者，可加5g＜5ml／min者，仅能每日用约20g②高热量饮食：可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗热量每日约需30kcal／kg③除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜严格限盐尿量每日超过lL，一般无需限制饮食中的钾低磷饮食，每日不超过600mg有尿少、水肿、心力衰竭者

6、，应严格控制进水量慢性肾功能衰竭治疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力4．治疗高脂血症，痛风5．辨证论治地加用中药⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。α—酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素。EAA的适应证仅为肾衰竭患者。一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服。慢性肾功能衰竭治疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需

7、氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力4．治疗高脂血症，痛风5．辨证论治地加用中药⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（血肌酐＞350μmol／L者，可能会引起肾功能急剧恶化，应慎用）。慢性肾功能衰竭治疗㈢并发症的治疗⒈水、电解质失调⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染5．神经精神和肌肉系统症状6．其他慢性肾功能衰竭治疗㈢并发症的治疗⒈水、电解质失调⒉心血管和肺