心功能不全及其护理

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1、心功能不全及其护理心功能不全(Cardiacinsufficiency）是指从心脏泵血功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段，直至出现症状、体征的失代偿阶段的整个过程。心力衰竭(heartfailure）在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程。简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见

2、的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。疾病病因在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。分类心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和

3、舒张功能不全性心功能不全等。静脉淤血慢性心力衰竭常以钠水潴留、血容量增多、静脉淤血及组织水肿为突出表现。静脉淤血亦称后向衰竭，可分为体循环淤血和肺循环淤血。当CVP>16cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。㈠体循环淤血2、水肿3、肝肿大及肝功能损害4、胃肠功能改变表现为皮下水肿、腹水、下肢水肿等表现为肝肿大、压痛，心源性肝硬变、酶水平升高及黄疸。当PCWP>18mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。㈡肺循环淤血2、端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea)：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位

4、或半卧位以减轻呼吸困难的程度。发生机制：①减轻肺淤血；②膈肌下移，增大胸腔容积；③减少下肢水肿液的吸收。①劳力性呼吸困难②端作呼吸③夜间阵发性呼吸困难④咳嗽⑤紫绀⑥咳粉红色色痰⑦肺动脉楔压升高右心衰竭心输出量减少左心衰竭体循环淤血肺淤血器官灌注减少静脉压升高肺顺应性降低颈静脉怒张水肿、腹水食欲不振肝功能损害少尿皮肤苍白晕厥疲乏劳力性呼困端坐呼吸夜间阵发性急性肺水肿↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓心力衰竭临床表现的病理生理学基础症状左心功能不全时，主要为肺淤血的表现。常见症状为劳力性呼吸困难，即在上楼、快步走或运动后出现胸闷、气短、呼

5、吸困难、咳嗽等，休息后消失。另外，就是夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的典型表现，患者常在夜间熟睡时，因胸闷、气急而突然惊醒，患者被迫立即坐起，约十几分或半～一小时内消失。疲劳、精神紧张，受寒等常为引起心衰的诱因。右心功能不全时，主要表现为体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、下肢浮肿、肝脾肿大、尿少等。分级。①心脏功能Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）.②心功能Ⅱ级（轻度）：体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ。心力衰竭）；

6、③心功能Ⅲ级（中度）：体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰竭）.④心功能Ⅳ级（重度）：体力活动完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。【病情观察】1.观察体位变化及活动量增加时对氧的需要量。2.呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。【症状护理】1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。2.呼吸困难的护理：（1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深

7、度）、心率、心律、血压、尿量等变化。（2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30％－50％酒精湿化间断吸氧，每次持续20－30分钟。（3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。4.预防栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。【一般护理】1.休息：根据心功能受损程度而定。心功能Ⅰ级——病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能Ⅱ级——病人应增加休息，但能起床活动。心功能Ⅲ级——病人应限制活动，增加

8、卧床休息时间。心功能Ⅳ级——病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿