传统气管切开术与微创气切术

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1、气管切开术毕节市人民医院普通外科气管切开术气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。1.早期气管切开阶段2.标准气管切开阶段(开放性气管切开术、外科气管切开术)3.经皮气管切开阶段气管切开术发展历史早期气管切开阶段大约在5000年前，就首次完成了气管切开术。1546年，一位意大利医师AntonioMusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术。标准气管切开阶段1909年由ChevalierJackson首先对气

2、管切开技术作了相应的修改，确定了一种与现代外科气管切开术相似的方法时，标志现代气管切开术的开始。外科气管切开术(传统气管切开术)现仍作为临床上常用的气管切开术式广泛开展。经皮气管切开阶段1969年Toye&Weinstein首先描述经皮方式插气管内管。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。目前已有内镜辅助经皮气管切开术的报道(硬性气管镜、纤维支气管镜)。外科气管切开术主要介绍外科气管切开术的应用解剖、手术适应证、术前准备、手术方法、术后护理和手术的并发症。外

3、科气管切开术分类(常规)气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜穿刺术以下主要介绍常规气管切开术气管切开术的应用解剖气管切开术的应用解剖气管切开术的应用解剖气管切开术的应用解剖二、手术适应证喉梗阻和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病（5）喉、颈部外伤（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌

4、物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。·各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力保证手术前手术后呼吸道通畅特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。呼吸困难的程度Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时

5、加剧，但无躁动不安表现。Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。术前准备详细了解病情。检查颈部、了解气管位置及颈部情况。准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题（签字）。器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。常规气管切开术体位麻醉切口分离气管前组织切开气管插入、固定气管套管创口处理常规气管切开术—体位一般取仰卧位，肩下垫一枕

6、头(垫肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。常规气管切开术—麻醉一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。耳鼻咽喉科通常采用1％利多卡因10ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用。常规气管切开术—切口有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。纵切口横切口纵切口分离气管前组织用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其

7、筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。颈白线常规气管切开术—切开气管确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。插入、固定气管套管以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8

8、号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气