小儿麻醉进展上海儿童医学中心

《小儿麻醉进展上海儿童医学中心》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿麻醉进展上海儿童医学中心麻醉科陈煜术前准备…评估病史：尤其应注意出生史、家族史（神经肌肉疾病、遗传疾病、多发畸形）体检：呼吸系统－解剖、扁桃体、上呼吸道感染、哮喘心血管系统－杂音？术前准备…沟通手术医师－了解手术需求与患儿及家长交谈－解答他们的提问争取他们的理解与配合要让患儿知道他们始终是关注的焦点术前准备…宣教环境优化，淡化医院严肃氛围录像、图片、手册参观手术室……术前禁食…小儿术前禁食时间长期以来都有争议目前趋向缩短禁饮时间避免长时间禁食而致的不适和低血糖反应小儿禁食时间禁食时间（H）年龄（M）固体食物（牛奶、面包）流质（清淡饮

2、料）＜6423－3662－3≥366－82－3术前禁食…“2-4-6-8”原则清饮料2小时母乳4小时婴儿配方食品6小时固体食品8小时麻醉前用药…抗胆碱能药阿托品－＜3月按需静脉注射（降低迷走神经张力）长托宁－选择性抑制M1、M3受体避免心率↑、尿潴留、肠麻痹等麻醉前用药…镇静药口服咪唑安定糖浆≥6月、≥6kg剂量：0.5-0.75mg/kg浓度：1.5mg/ml最大剂量：15mg/10ml麻醉前用药…镇静药口服－咪唑安定＋氯胺酮芬太尼片剂（10-15μg/kg）可乐定（4μg/kg）－镇静、镇痛、降压麻醉前用药…镇静药舌下含服经鼻滴入直

3、肠用药－硫贲妥钠咪唑安定水化氯醛小儿麻醉诱导策略…父母在手术室陪伴带喜爱的玩具和爱听的音乐到手术室恩纳（EMLA）的应用麻醉诱导药物的选择小儿麻醉诱导策略…父母在手术室陪伴父母陪伴是消除恐惧的有效措施父母怀抱是停止哭泣的最好方法术前需告知相关事宜，以免发生误解派专人护送，以免迷失方向或晕倒小儿麻醉诱导策略…恩纳（EMLA）的应用利多卡因与丙胺卡因合剂提前>1h敷贴于穿刺部位可用于有创操作及短小手术的皮肤、粘膜表面麻醉小儿麻醉诱导策略…麻醉诱导药物的选择日间手术逐渐增多，欧美已占60－70％选择用药：苏醒快、并发症少术后镇静镇痛等问题七氟

4、醚、瑞芬太尼、异丙酚……麻醉方法选择了解、熟悉小儿解剖生理特点（各生命器官功能尚未成熟，且处于不断生长发育之中）根据不同年龄及成熟程度选择合适的器械设备气管内麻醉GeneralAnesthesia气管内麻醉与气管插管有关的解剖生理特点小儿气管内麻醉所需器械的特点与气管插管有关的小儿解剖生理特点头大颈短、口小舌大会厌长而硬、喉头位置高气道最狭窄处在声门下区（环状软骨水平）小儿上呼吸道解剖示意图气管内麻醉所需器械设备的特点麻醉机－麻醉呼吸机和呼吸回路咽喉镜－弯镜片、直镜片气管导管－带囊、无囊麻醉机AnesthesiaMachine麻醉机任

5、何标准的麻醉机都能用于大多数小儿的麻醉小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别麻醉呼吸机AnesthesiaVentilators麻醉呼吸机…理想的条件潮气量50－1500ml；呼吸频率50次/分；可调各种比例的吸呼比具备PEEP吸入气湿化容易清洗和消毒可监测吸入气氧浓度有报警系统及手控呼吸装置能代偿压缩容量具多种机械通气模式麻醉呼吸机潮气量的设定呼吸频率新鲜气流量气道阻力潮气量的设定？实际测得的呼出潮气量与设置值不符导致差异的因素：呼吸系统顺应性新鲜气流呼吸系统的泄漏流量传感器的位置气道阻力当压缩容量为4.5ml/cmH2O时：成人潮气量60

6、0ml峰压20cmH2O压缩容量90ml5kg小儿35ml（7ml/kg）20cmH2O90ml机器设置VT125ml压缩容量占呼吸机输出的3/4潮气量的设定解决办法：新鲜气流量应明显高于每分通气量启用吸气暂停功能以补偿高气道阻力麻醉呼吸机的容量补偿机制（Ohmada）麻醉呼吸机的新鲜气体隔离（Drager）呼吸频率？机械通气时，是否应在生理呼吸频率自主呼吸时，生理因素→呼吸频率↑机械通气时，已克服了这些因素，准确监测ETCO2，就能在某一频率维持通气需求新鲜气流量新鲜气流量越高，潮气量越大在选用小儿呼吸回路时，应考虑新鲜气流量对每分通

7、气量的影响气道阻力启用吸气暂停功能以补偿高气道阻力必要时实施手控呼吸，感知患儿的Crs，调整呼吸机参数呼吸回路BreathingCircuits呼吸回路…历史1937年Ayre’sT型管装置1950年JacksonRess装置1954年Mapleson系统问世Mapleson系统（A－F）理想的小儿呼吸回路器械死腔小无活瓣或低阻力活瓣回路内气体容积小，无CO2重复吸入呼吸作功小结构形成的湍流小呼吸回路…循环紧闭回路减少体热和水分的丧失节约麻醉用药减少手术室污染循环回路在小儿的应用即使新生儿也能安全有效地应用循环回路优点：方便、安全、多用

8、途、经济被动产热和湿化咽喉镜Laryngoscopy咽喉镜直镜片:适用于婴幼儿弯镜片:成人最常用咽喉镜大小及类型选择早产儿Miller00-2岁Flagg13-8岁Maclntosh2>8岁IVMac3气管