糖尿病慢性并发症概述糖尿病与并发症

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1、糖尿病慢性并发症概述糖尿病慢性并发症患病率高患病率（％）中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.我国糖尿病慢性并发症特点患病率已达到相当高的水平心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症2001年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达93%,其中高血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于心血管并发症糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生不同程度的神

2、经病变其预防与治疗是一个重大公共卫生问题糖尿病慢性并发症的分类大血管-冠心病-脑血管疾病-周围血管病变微血管-视网膜病变-肾病-神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变及其特点心血管疾病——冠心病脑血管疾病——脑缺血发作，脑梗死，脑出血脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加：男性3.5倍、女性8.6倍。心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行受累血管多病变严重，且弥漫病情易反复，预后差IGT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常肥胖/坐式生活方式吸烟大血管疾病的潜在

3、危险糖尿病大血管病变的防治原则A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B-Bloodpressure：抗高血压治疗C-Cholesterin：调脂治疗D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟综合治疗大血管病变防治的注意事项在相应疾病的常规防治之外还应注意加强宣教，提高警惕重视不典型或轻微症状糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。有心脑血管疾病时重视低血糖的发生对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力糖尿病慢性并发症的分类大血管-冠心

4、病-脑血管疾病-周围血管病变微血管-视网膜病变-肾病-神经病变糖尿病足糖尿病视网膜病变——是成人致盲的首要原因研究发现，糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延长而增加，病程5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%（DCCT）临床研究共观察了10年，结果发现严格的血糖控制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%（UKPDS）研究平均治疗了11年，结果发现强化的血糖控制可以使视网膜病变减少21%糖尿病视网膜病变临床分期单纯型I有微动脉瘤或并有小出血点II有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑III有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型I有新生血管或并有玻璃体

5、出血II有新生血管和纤维增殖III有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点增生性视网膜病变视盘区可见新生血管糖尿病眼病的治疗严格控制血糖、血压、血脂抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血）专科治疗：药物治疗“氩激光”光致凝固术玻璃体切除术护理：进入3~4期杜绝压力及阻力性运动，再严重需要卧床休息，防止出血。如患者出现视力障碍注意关注患者的心理改变，协助日常生活护理，加强自我血糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育，定期复查。糖尿病慢性并发症的分类大血管-冠心病-脑血管疾病-周围血管病变微血管-视网膜病变-肾病-神经病变糖尿病足尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白

6、尿终末期肾病死亡糖尿病肾病——引起肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病的临床分期（1）I期：肾脏体积增加，无临床症状II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚III期：早期糖尿病肾病；尿微量白蛋白（20-200ug/min）糖尿病肾病的临床分期（2）IV期：临床糖尿病肾病。临床蛋白尿>200ug/min（或尿白蛋白排泌量>300mg/24h；或尿蛋白>0.5g/day),可伴有水肿、高血压V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr显著升高。糖尿病肾病的治疗血糖控制严格血压控制125/75mmHg饮食治疗透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早

7、于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为1520ml/min时开始透析胰肾脏联合移植糖尿病肾病的治疗重在预防：经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心!避免使用肾脏毒性的药物定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加强足病的宣教和护理!糖尿病肾病饮食治疗-限制蛋白质摄入量益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，减慢GFR下降，延缓肾功能恶化正常蛋白尿患者：