大学护理学—医学课件

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1、前置胎盘的护理1、掌握临床表现、护理2、熟悉处理3、了解病因及其危害（难点）学习内容一.定义Definition正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇.1.受精卵：种植位置异常二.病因3.胎盘异常：2.子宫内膜蜕膜血管胎盘血供胎盘面积胎盘面积过大分类Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎

2、盘（completeplacentaprevia)部分性前置胎盘（partialplacentaprevia)边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia)胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。示意图如下：三.表现:出血(无诱因、无痛性、反复性)宫颈管变短、消失,胎盘不伸展,错位、出血四、后果胎儿胎位、下降出血胎儿缺血缺氧母体休克、贫血产后出血产褥感染胎盘前置诊断Diagnosis病史（主要是症状）体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检

3、查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。（图9-6）注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断Differentialdiagnosis胎盘早剥其他原因引起的产前出血五.处理原则原则：止血，纠正贫血，预防感染期待治疗：≤36周，＜2300g终止妊娠六.护理评估病史：孕产史出血特点身心状况：症状生命体征（休克?）心理社会状况诊断检查：产科检查B超：最安全、有效、首选阴检：产后六.护理评估七.护理措施保证休息，减少刺激体位吸氧禁肛查纠正贫血饮食营养口服铁剂必要时输血七.护理措施护理措施观察

4、病情变化监测生命体征观察出血情况七.护理措施预防感染监测体温、血象阴道流血、分泌物性质、气味会阴部护理适当予抗生素护理措施七.护理措施护理措施心理护理健康教育避免不良行为避免多次刮宫等注意卫生七.护理措施小结？......类型、表现、处理原则前置胎盘声像图？练习题1、下列哪项不符合前置胎盘的表现（）A、子宫张力较高，胎位不易触及B、无痛性阴道流血C、宫底高度与孕周相符D、先露下降受阻？练习题2、下列哪项表现提示可能存在前置胎盘(）A、子宫硬如板状，宫缩间歇无放松B、妊娠32周，反复少量阴道流血2周C、停经8

5、周少量阴道流血D、妊娠39周，阵发下腹痛，少量阴道血性分泌物？练习题病例：25岁，孕3产0，孕30周，曾有2次人工流产史，因阴道流血12小时入院，无腹胀，无腹痛，2周前也曾有1次阴道流血，量似月经。？练习题3、根据病史，首先考虑的诊断是（）A、先兆早产B、晚期流产C、宫颈息肉D、胎盘早剥E、前置胎盘？练习题4、首选的辅助检查方法是（）A、X线B、阴道检查C、CTD、B超检查E、同位素扫描定位？练习题5、下列哪项处理是错误的（）A、血常规检查B、卧床休息C、备血D、家属谈话E、肛查