火针治疗痛风性关节炎技术

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1、火针治疗痛风性关节炎急性发作技术甘肃中医学院附属医院甘肃省针灸临床医学中心魏清琳火针治疗痛风性关节炎急性发作技术疾病概况火针源流适应症禁忌症操作方法及操作步骤注意事项可能出现的意外情况和处理方案不良反应/事件疾病概况—痛风性关节炎随着人们物质生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变，平均寿命的延长，人类对痛风的认识和诊断水平的提高，高尿酸血症与痛风的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈现低龄化。预计在今后1O年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病。临床上患者多因急性发作的剧烈关节疼痛而就医。痛风最常见的

2、、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织。痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。痛风可有原发性和继发性两类。原发性痛风可与遗传因素有关，原发性痛风患病率高发年龄为40岁以后。继发性痛风可发生于肾功能减退，尿酸

3、排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。痛风－异质性的（heterogenous)疾病痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。饮酒出血高嘌呤饮

4、食急性痛（感染）创伤药物手术（术后3～5天）放疗5疾病概况—痛风急性发作诱因疾病概况—痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘西医诊断标准依据1986年美国风湿病协会拟定的痛风性关节炎诊断标准(HoImes1985)。①在滑囊的积液中白细胞内有尿酸盐结晶;②痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶;③未检查出的特殊的尿酸盐结晶,但有高尿酸症,典型的急性关节炎发作和无症状间歇期,及对秋水仙碱治疗有特效者。具备上述条件中任何1条者可确诊。国内修订标准1．滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶；2．痛风结节针吸或活检物中有尿

5、酸盐结晶；3．高尿酸血症、典型急性关节炎发作和无症状间歇期及对秋水仙碱治疗有特效；4．高尿酸血症合并泌尿系结石或典型痛风肾改变。凡具备上述其中一项并排除其他病因所致者，即可诊断为原发性痛风；仅有血尿酸升高而无上述症状，同时排除导致血尿酸升高的继发病因者，则为原发性高尿酸血症。疾病概况—中医对痛风的认识中医学认为“痛风”属痹证，《素问》谓之“痹”；《金匮》名日“历节”，后世更名日“白虎历节”，“痛风”之名始于金元。朱丹溪在《格致余论·痛风》中指出“痛风者，四肢百节走痛，书中谓之白虎历节风证是也……大率因血受热，

6、已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”还指出“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”、“寒湿邪痹阴分，久则化热攻痛”等等，其后医家皆宗其说。多由“风寒湿气，乘虚袭于经络，气血相凝滞所致”。从大量的中医典籍对“痛风”所下的定义、病因、病机及症状方面来看，中医痛风包括了现代医学的痛风性关节炎及其他一些疼痛性疾病。《素问·阴阳应象大论》日：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。人至中老年期，肾中精气渐衰，气血不足，阴阳失衡，水不涵木温土，肝失疏泄、

7、脾失健运，湿浊痰瘀流注经络骨节，闭阻经络而变生诸证。疾病概况—中医的病因病机痛风病因在于先天禀赋不足，年老脾肾功能失调；后天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素体肥胖，日久伤及脾肾；致脾失健运，脾胃升清降浊失司，肾气不化，分清泌浊无权，以致湿浊内生，湿邪蕴久化热，火热之邪炼津生痰，湿热稽留日久则致气滞血瘀；湿热、痰瘀阻于经脉，久蕴不解，进而酿生浊毒。湿热、痰瘀、浊毒流注经络骨节，闭阻经络，血脉不通，不通则痛，致肢体关节疼痛、红肿、灼热。甚则痰瘀浊毒附骨，痰瘀胶固，变生痛风结节，致关节僵肿畸形；久之，痰浊瘀腐则溃流脂浊，

8、形成肝肾阴亏之证，可见痛风的病位主要在于脾、肾，涉及肝。临床资料显示高原地区痛风的发生以热毒、湿浊、痰凝、血瘀为标，脾肾亏虚为本。疾病概况—中医的病因病机湿、痰、瘀是痛风的基本病机脾肾亏虚是痛风的病机关键饮食、情志、寒湿是痛风的相关致病因素脾肾亏虚，痰湿瘀内阻，日久必致水肿，关格痛风的辨证分型湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻