牙周非手术治疗胡文杰

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1、牙周非手术治疗TheTreatmentofPeriodontalDiseases北京大学口腔医学院牙周科胡文杰牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病发生与否以及严重程度的决定因素牙周病的病因牙周治疗第一阶段消除牙周疾病的致病因素控制炎症、终止疾病的进展目标基础治疗(initialtherapy)适用每一位牙周病患者最基本的治疗牙周治疗第一阶段口腔卫生指导龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除内容咬合调整药物治疗消除不良习惯戒烟治疗和控制全身疾病非手术治疗主要内容拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙拔除预后极差的患牙

2、不利于未来缺失牙修复的患牙基础治疗阶段菌斑控制（plaquecontrol）非手术治疗为什么要进行菌斑控制1．由牙周疾病特点决定的菌斑是牙周疾病的始动因素菌斑不断形成，需终生控制2.个体预防的可操作性刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的菌斑控制的效果出血减少，袋深略降低，龈略退缩附着水平无改变，螺旋体的%不减如何进行菌斑控制菌斑控制（plaquecontrol）1.菌斑形成的特点部位黏附于牙面2.菌斑控制的具体方法机械清除菌斑效果最为确切刷牙清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段关于方法最大限度进入邻间隙关于时间时间长，菌斑清除率高关于次数不过分强调邻面清

3、洁：牙线，牙签，牙间隙刷氯己定（洗必泰）(chlorhexidine)是目前最有效的抗菌斑制剂有文献显示能抑制菌斑形成达45％～61％，牙龈炎可减少27％～67％。化学法控制菌斑抑制菌斑形成或杀灭细菌特殊人群的菌斑控制电动牙刷棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗口腔内各种手术后的患者常规刷牙＋漱口剂含漱个体化的（individualized）菌斑控制方法菌斑控制（plaquecontrol）菌斑控制不单纯是某一阶段的治疗任务，贯穿在牙周治疗过程的始终龈上洁治、龈下刮治和根面平整(scalingandrootplanning)非手术治疗机械治疗（mechan

4、icaltreatment或instrumentation）通过使用相应的器械进行治疗SRP是牙周序列治疗程序中的最初阶段彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素，如菌斑、牙石、内毒素等，破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目改变龈下微生态主要目的龈上洁治定义方法手工机用Air-flow磨光龈下刮治术和根面平整）定义用刮治器械去除:(1)龈下牙石和菌斑(2)含有内毒素的根面牙骨质(3)袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合龈下刮治术和根面平整（SRP)操作难点凭手感操作空间小一定组织损伤局麻下进行影响龈下刮治疗效的

5、因素(1)1.根面解剖形态影响龈下刮治疗效的因素(2)2.操作者的技能影响龈下刮治疗效的因素(3)3.治疗的时间手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟治疗的时间过短，难以达到好的效果4．器械的锐利度影响龈下刮治疗效的因素(4)洁治和刮治术后临床转归炎症控制：色形质改变袋变浅炎症消退附着增加深袋比浅袋改善更明显E.C.Morrisonetal1980JCP90个病人洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月治疗共用5-8小时，一个月完成必要时调合ReductionindepthPockets4-6mm0.96+0.47mmPockets7mmorgreater2.22+1.

6、35mm刮治不彻底残留牙石深部慢性炎症引流不畅牙周脓肿洁治和刮治术后组织愈合洁治：沟内结合上皮机械性损伤一周后恢复正常组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净患者自我控制菌斑的措施是否得力刮治和根面平整：即刻结合上皮撕裂PDAL1-2周上皮完全修复结缔组织修复，胶元新生2-3周。深袋组织修复更长时间多数以长结合上皮附着于根面根面平整术后的6周内不宜探袋深，刮治术后菌系改变细菌量↓螺旋体G-菌比例↓球菌比例↑OH差1-2月反跳刮治后组织愈合取决于菌斑控制SRP后不控制龈上菌斑PD减少1-1.5mm龈下菌斑又恢复到治疗前疗效短暂SRP+控制龈上菌斑每2-3月洁治一

7、次疗效稳定，6年内无新的附着丧失消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除悬突，改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.非手术治疗食物嵌塞找出原因，针对解决选磨慎重，少量多次对不能纠正的教会清洁方法选磨法治疗食物嵌塞开沟法恢复牙尖的生理外形恢复和调整边缘嵴恢复外展隙咬合调整咬合创伤加速和加重牙周炎破坏过程妨碍牙周组织修复咬合调整：改善牙列的功能利于牙周组织修复咬合调整手段：调合修复正畸外科手术等早接触和合干扰预防性调合存在争议调合的适应范围根据临床检查结果决定调合时机：消炎后准确术前利于愈合和修复早接触调合原则：正中合非正中+-调牙窝正中合非正中-+调斜面正中合非正中++调牙尖或

8、切缘早接触调合方法中速转