方剂与中成药第五章

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1、第五章泻下剂一、概念：凡用泻下药组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属“下法”。药物---泻下药功效---通便攻邪主治---里实证二、立法依据：《素问·至真要大论》“其实者，散而泻之；其下者，引而竭之；留者攻之”。《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。三、特点：1、组方多用大黄。2、针对肠胃病证。3、以大便通利为效。四、作用—通便攻邪1、荡涤实热2、祛除寒积3、攻逐水饮4、润燥导滞五、适应证—肠胃里实证1、实热积滞证2、寒冷积滞证3、蓄水证4、肠燥积滞证燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积六、分类寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积

2、滞证温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证逐水—攻逐水饮—蓄水重证攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实七、使用注意：1、辨表里---表证未解者，先解表后攻里。2、别虚实--表证未解，里实未成者，不宜3、中病即止，免伤胃气。4、禁慎范围—孕妇、产后、年老体弱者5、调护第一节寒下功效：泄热通便适用病证：里热积滞实证。症见：大便不通，腹部胀满疼痛或痛而拒按，或高热谵语，或厥逆，舌苔黄厚，脉实。大承气汤（《伤寒论》）组成和用法：大黄---12g、厚朴---24g枳实---12g、芒硝---6g【用法】水煎，大黄、芒硝后下。先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先

3、行，熟者气钝而和缓。”……（《伤寒来苏集》）【组成】大硝枳厚大承气【趣记】大笑之后大成器主证病机分析：一、阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。二、热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。热厥：系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致发狂为胃肠实热上扰心神所致。三、里热证功用：峻下热

4、结。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：苦温降气散满消胀。枳实：苦辛消痞破结。运用：配伍特点峻下、泻下、行气并用辨证要点：痞满燥实四症俱全。使用注意：1、体虚慎用，气阴亏虚、表证未解、燥结不甚者禁用2、孕妇、年老、体弱者禁用3、中病即止。随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。附方：1、小承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。2、调胃承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：

5、缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。三承气汤比较？方剂鉴别大承气汤小承气汤调胃承气汤泻热通便硝黄枳朴黄枳朴硝黄草峻下轻下缓下方歌大承气汤大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。小承气汤小承气汤朴枳黄，便硬谵语腹胀详。识得燥结分轻重，

6、脉滑不紧用此方。当归龙荟丸《宣明论方》组成和制法：组成：当归(酒炒)100g、龙胆(酒炒)100g、芦荟50g、青黛50g、栀子100g、黄连(酒炒)100g、黄芩(酒炒)100g、黄柏(盐炒)100g、大黄(酒炒)50g、木香25g、麝香5g制法：以上十一味，除麝香外，其余当归等十味粉碎成细粉，将麝香研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，用水泛丸，低温干燥，即得。主证病机分析：肝胆火旺，实火上攻：心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛热结大肠：脘腹胀痛，大便秘结实热內结证肝胆火旺，功用：泻火通便方解：君臣佐使龙胆草大黄倾泻肝火，通便泄热，导热下行芦荟青黛-------------

7、-助龙胆草清肝泻火黄芩、黄连黄柏、栀子泄三焦之火当归----------------补血养肝，润肠木香、麝香---行气通窍运用：配伍特点清中有泻，清泻并举，则诸病可愈辨证要点：心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结者使用注意：孕妇禁用方歌当归龙荟丸当归龙荟用四黄龙胆芦荟木麝香黑栀青黛姜汤下一切肝火尽能攘大黄芒硝炙甘草各二十两(各600g)栀子薄荷黄芩各十两(各300g)连翘二斤半(1250g)竹叶蜜水煎服组成凉膈散《太平惠民和剂局方》外感内伤热邪积聚胸膈（中上二焦）主证病