肿瘤的介入治疗与护理

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1、肿瘤的介入治疗与护理蚌医附院介入科谭玉林一、概述肿瘤(Tumor)：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上，失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般将肿瘤分为良性（benign）和恶性（malignancy）两大类。（一）、流行病学状况：恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一或第二位原因，每年全世界约有700万人死于癌症在我国已排在第二位。70年代到90年代，肿瘤死亡率已呈明显上升趋势。一、概述目前肿瘤的诊断及预后判断：仪器、实验室诊断和病理诊断；肿瘤标志物、PCR、gene

2、chip技术等影像学发展方向：发展特意性更强，灵敏度更高的分子和免疫诊断及预后指标，通过对基因表达谱的研究使TNM分期发展为TNMG分期（G：是肿瘤的良恶性分度），将是未来肿瘤诊断学研究的一个方向。二、诊断三、肿瘤的综合治疗随着对肿瘤本质认识的不断深入恶性肿瘤逐渐地被看成为一种全身性疾病肿瘤治疗观念便发生了明显的转向肿瘤综合治疗观应运而生。肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗：是指根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地，合理地应用现有的治疗手段，以期大幅度地提高治愈率。外科治疗药物治疗放射、

3、介入治疗以及其他肿瘤综合治疗进入21世纪以来，肿瘤的介入微创治疗技术已逐渐引起医学界的重视，肿瘤治疗所倡导的“微创、靶向、局部、个体化”已成为肿瘤治疗的主旋律。肿瘤介入诊断和微创治疗具有以下几方面的特点：1、微创；2、定位准确，疗效明确；3、重复性好；4、副作用小，并发症少。肿瘤的介入微创治疗四、肿瘤的介入治疗肿瘤介入放射学肿瘤介入放射学是介入放射学(interventionalradiology)的一个重要组成部分，是在Seldinger穿刺插管技术的基础上迅速发展起来的一门新兴的肿瘤诊断和治疗学科。在X线、C

4、T、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的。在肿瘤治疗上具有“无孔不入，无孔也入”的特点。肿瘤介入放射学肿瘤介入治疗特点创伤小，安全易行定位准确，疗效明显副作用小，并发症少肿瘤的介入治疗方法血管内治疗经皮动脉化疗灌注术（TAI）经皮动脉化疗栓塞术（TACE）等非血管治疗物理消融术：射频、微波、HIFU刀、氩氦刀化学消融术：无水乙醇、乙酸等放射性粒子植入

5、等（一）肿瘤的血管性介入治疗1.必备器械：穿刺针、导丝、导管2.穿刺插管途径：股动脉、肱动脉或锁骨下动脉3.方法：采用Seldinger穿刺法血管介入技术（一）肿瘤的血管性介入治疗动脉灌注疗法(transcatheterarterialinfusion,TAI)是通过导管选择性将药物直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。1、动脉灌注疗法(TAI)（一）肿瘤的血管性介入治疗◆主要的理论基础是:通过动脉导管直接超选择到肿瘤的供血动脉，在此处进行化疗药物的灌注，化疗药物直接

6、作用于肿瘤区域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度，从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍，化疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的高浓度药物可以获得显著的化疗药物杀伤作用效果，同时又可减少全身的不良反应。动脉灌注疗法(TAI)（一）肿瘤的血管性介入治疗◆适应证:适应于各种实质性脏器和骨、软组织中晚期肿瘤或手术后、放疗后肿瘤复发以及转移。如肝癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化疗药物有丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM

7、）等，多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。动脉灌注疗法(TAI)细胞周期时相及其特点时相经历时间生化事件G0休止期不定休止状态G1期数小时-数天RNA与蛋白质合成(DNA合成前期)S期5-30小时DNA合成(DNA合成期)最长60小时G2期1-2.5小时RNA与蛋白质合成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小时染色体组装(细胞分裂期)细胞周期非特异性药物CCNSCA抗肿瘤抗生素ADMEPIMMCB亚硝脲类卡氮芥C烷化剂马利兰氮芥环磷酰胺D杂类DDPCBP草酸铂可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0

8、期,在大分子水平上破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似细胞周期特异药物CCSCM期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷G1期门冬酰胺酶皮质类固醇G2期平阳霉素博来霉素依托泊苷S期5-氟尿嘧啶健择甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物化疗药特点CCNSC对癌细胞杀伤强而快，浓度-时间曲线中，浓度关系大，浓度增加一倍，作用增加十倍CCSC对癌细