躯体疼痛障碍临床护理要点

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1、疼痛障碍临床护理要点卓瑜目录PSPD的定义PSPD相关背景PSPD流行病学PSPD发病机制PSPD临床特征PSPD相关治疗PSPD护理要点定义持续性躯体形式疼痛障碍（PersistSomatoformPainDisorder，PSPD）属于神经症中躯体形式障碍的一种，是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应的主诉躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。躯体形式障碍的分类躯体化障碍躯体形式自主神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍疑病症未分化躯

2、体形式障碍相关背景癔症性疼痛，1697心因性局部疼痛，1961精神性疼痛,ICD-9，1975躯体形式疼痛障碍,DSM-Ⅲ-R，1987疼痛障碍，DSM-Ⅳ，1994持续性躯体形式疼痛障碍,ICD-10，1992心因性疼痛,DSM-Ⅲ，1980流行病学PSPD流行病学数据一直存在争议，数据差异很大德国GraberHJ等报道普调5.4%德国LiebR等报道青少年1.7%0.9%丹麦PerFink报道1.5%（2004）6.8%（2005）澳大利亚会诊联络医学研究显示1.4%国内赵燕等0.62%发病机制精神分析理论人格理论生物学理论行为

3、医学理论抑郁症的变异形式精神分析理论疼痛是成年期心理防御机制的一部分有研究显示疼痛患者往往曾有性虐待史或创伤后应激障碍早年的严厉体罚数年后自我惩罚疼痛障碍是自觉罪恶感的代价过去的生活事件对疼痛体验过度反应关联人格理论1959年Engel提出“疼痛易患人格”概念，即具有某些特殊人格特征者容易罹患医学不能解释的疼痛症状人格类型MMPI特征：Hs（疑病）D（抑郁）Hy（癔症）Pt（精神衰弱）高分自恋型抑郁型疑病型疼痛易患型生物学理论任何心理现象都有器质性基础皮质和皮质下中枢整合及滤过传入性刺激，感觉系统和边缘结构的异常可决定疼痛体验的严重

4、程度疼痛的神经传导途径对损伤具有相当强的可塑性外周传入神经，中枢神经系统的整合，中枢神经系统对疼痛的定位及严重性的表达有关行为医学理论1976年Fordyce提出慢性疼痛的操作性学习模式经济补偿配偶的关注逃避工作逃避责任继发性获益告知疼痛患者及其家属患者应增加活动，忽视患者的疼痛表达，这对改变患者的疼痛感知，减少患者的疼痛行为起重要作用抑郁症的变异形式1982年Blumer和Heibronn提出慢性非肿瘤性疼痛是一种情感谱系障碍，是隐匿性抑郁的一种表达抗抑郁药治疗慢性疼痛有效抑郁疼痛发病风险症状严重程度临床特征女性多见，多发蓝领阶层

5、，多首发于40~59岁一个或多个部位严重疼痛，且足以引起临床重视疼痛可导致精神上的痛苦和社会功能、工作能力以及其他方面的功能减退心理因素在疼痛的发生、严重、加重、维持过程中起重要作用疼痛范围与已知的神经解剖分布不一致，未能够发现解释疼痛的器质性原因，也没有足以解释疼痛发生的病理生理变化治疗镇痛药物对于大多数慢性非器质性疼痛并无镇痛作用抗抑郁药物治疗心理治疗TCASSRISNRI阿米替林百忧解怡诺思、欣百达镇痛闸门控制理论认知行为治疗护理要点接受患者对躯体不适的主诉分散注意力建立正确的认知让患者逐步了解所患疾病的性质，改变其错误的观念

6、。解除精神影响因素，对自己的身体与健康有一个正确的评估。谢谢！