培训资料女性健康与保健

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1、女性健康与保健妇女保健工作的任务：妇女各期保健青春期保健婚前保健围生育期保健围绝经期保健老年期保健妇女五期保健青春期保健重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点:自我保健营养指导体育锻炼卫生指导性教育女性的一生新生儿期出生后4周内儿童期出生4-12周岁青春期10-19岁，标志：初潮性成熟期18岁始约30年围绝经期卵巢功能衰退至绝经1年绝经后期绝经一年后的时期老年期60岁以后月经初潮第二性征发育8-13岁，25%在10-15岁出现月经青春期开始较晚可延迟到18岁月经正常范围21-40天流血时间5-7天经

2、量30-50ml，>80ml经量过多对有规律排卵的妇女月经类型相对稳定中国人平均绝经年龄50岁左右青春期妇女性早熟8岁以前出现第二性征（乳房发育）或10岁以前月经来潮。真性性早熟：性轴提前激活假性性早熟：常见的为分泌性激素的肿瘤引起青春期功血多发生于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常特点经期长、经量多少不一、间隔时间无规律诊断应首先排除器质性疾病闭经原发性闭经：16岁第二性征已发育，但无月经来潮；或14岁尚无第二性征发育。继发性闭经：月经建立后月经停止半年。（生育期须除外妊娠）痛经伴随月经的疼痛原发性痛

3、经功能性。治疗：消炎痛、芬必得继发性痛经：多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病（曼月乐）、粘膜下子宫肌瘤等生育期妇女妊娠、分娩、产后康复孕期保健：产前检查、孕妇学校阴道分娩：无痛技术剖宫产：术后镇痛产后康复：盆底理疗、产后健身优育：新生儿抚触、新生儿游泳妇产科病房宫外孕胚胎着床在子宫腔外。避孕宫内节育器（IUD）临床推广应用已有40余年，全世界有八千万妇女使用，我国为使用IUD最多的国家，占我国妇女所采用各种节育措施的39.1%。宫颈粘液变稠，精子难以穿透抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动抑制每月子宫内膜的

4、增殖,这也使得出血量和时间都减少活性宫内节育器带铜宫内节育器：Tcu220C、NovaT、母体乐、Tcu380、吉妮IUD、宫铜、园铜释放孕激素的宫内节育器：曼月乐含止血药物的IUD：释放消炎痛节育器避孕药的应用紧急避孕药不应常规使用严格按说明书使用未生育过的妇女原则上不用长效避孕药人流的危害远远大于避孕引起的副反应妇科常见疾病宫颈疾病：慢性宫颈炎、宫颈癌子宫体部疾病：子宫肌瘤、子宫内膜癌卵巢肿瘤；卵巢囊肿、卵巢癌慢性宫颈炎轻度糜烂中度糜烂重度糜烂宫颈不典型增生：CINI；CINII;CINIII级CI

5、NCIN治疗CINI：冷冻、激光和单纯病灶切除CINII：冷冻、激光或锥切术CINIII：无生育要求可行子宫全切，年轻者可行宫颈锥切术，术后密切随访CINCIN≠宫颈癌CIN发展为癌的危险性分别为:－CINⅠ:15%－CINⅡ:20%会发展为原位癌，5％发展为浸润癌。－CINⅢ:45%CINⅠ和CINⅡ可以直接发展为浸润癌,而不经过CINⅢ(或原位癌)阶段。从宫颈癌前病变到癌的演变一般8-10年左右。这将是重要的不可忽视的时间。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于此期的及时诊断和正确处理宫颈癌

6、发病的危险因素1、年龄：30岁以后发病率逐年增高2、性因素：初次性交时间早，多性伴3、性卫生不良4、子宫慢性疾病宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣宫颈癌的发病概况1.宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤。2.近年发病率有明显增加的趋势，其中年轻妇女发病增加。3.普查情况可能是影响某些地区宫颈癌发病率上升的因素之一。宫颈原位癌（CINⅢ级）(cervicalcarcinomainsitu)区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜完整。区别于与重度不典型增生：细胞异型性较重度不典型增生严重。原位癌累及腺体属于原位癌。

7、原位癌常与不典型增生、早期浸润癌或浸润癌同时存在，诊断时应予以注意CIN宫颈癌的预防初级预防避免及消除宫颈癌发病的各种危险因素，包括：性卫生、及时诊治宫颈疾病等。二级预防普查：建议妇女自20-30岁始间隔3年普查至60岁，若涂片正常则不再进行，如此可获90%以上的保护作用。CIN预防对所有有性活动的妇女,每年都应进行1次宫颈细胞学检查。当连续3次检查均正常者,可以减少检查次数。对经济状况的限制,不能达到全面普查的地区,至少应对以下有宫颈上皮内瘤变的危险因素者行宫颈脱落细胞检查:①有多个性伴侣的妇女,或其

8、男性性伴侣有多个性伙伴;②初次性交年龄低的妇女;③其男性性伴侣有其他患宫颈癌的性伙伴;④现在或既往有HPV感染、单纯疱疹病毒感染的妇女;⑤感染HIV的妇女;⑥患有其他性传播疾病的妇女;⑦有免疫过度的妇女(如已接受肾移植的妇女);⑧吸烟及滥用其他物质者,包括乙醇;⑨有CIN史或宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌妇女;⑩低社会经济阶层的妇女。阴道镜检查+宫颈活组织检查①识别宫颈良、恶性病变（放大10-40倍）②定位取活检涂片与阴道镜合用阳性率可