女性生殖健康保健浅谈

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1、妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康苏州大学附属一院徐建英前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。生殖健康新概念生殖健康是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。---WHO1994-04。生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。女性一生分期幼年期、青春期、生育期、围绝经期、老

2、年期。围绝经期保健围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。围绝经期保健围绝经期妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。“围绝经期”一词，由WHO1994年提出，废弃以前“更年期”的提法。围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期保健的重要性围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。自然绝经：卵巢内卵

3、泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致绝经。围绝经期包括：绝经过渡期绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后期约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。女性内分泌调节正反馈(+)长反馈短反馈围绝经期的内分泌变化卵巢功能衰退，下丘脑垂体功能退化。卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增强。绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波动状态，FSH卵巢过度刺激E，卵泡停止发育E；卵泡期延长，黄体功能不全P；LHT。FSHLHEPTGnRH围绝经期的内分泌变化雌酮E1/雌二醇E2>1;绝经后卵巢

4、不分泌雌激素雌激素来源:围绝经期的内分泌变化绝经后无孕激素分泌促性腺激素绝经过度期FSH/LH<1；绝经后FSH/LH<1,2~3年最高水平，持续10年，然后下降。促性腺激素释放激素绝经后GnRH分泌增加与LH相平行。抑制素围绝经期下降较E2下降早、明显，绝经后水平极低。催乳激素过度期升高，绝经后下降。临床表现月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）。临床表现雌激素下降相关症状血管舒缩症状潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状情绪、记忆力及认知功能症状。生殖器官和第二

5、性征消退尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变。围绝经期生殖健康相关因素围绝经期的心理、社会特点心理疲劳经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。个性行为改变敏感多疑、无端心烦意乱。性心理障碍月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。家庭、社会因素的影响子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。职业压力与保健劳逸结

6、合与心理调节尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度”休闲”(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。工作１～２小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在８小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。肥胖与减肥肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响—卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍—性感不足、性

7、欲丧失。减肥误区现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女，有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。科学减肥在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。环境污染与生殖健康自然环境物理、化学、生物因素；社会环境经济、职业、文化、教育、行为；化学污染农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等