外科基本用药课件

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1、1国家基本药物江苏省增补药物外科临床应用指南邱志强通州区中医院外科电话：13962738330内容水电解质失衡低血容量休克胃肠外营养消化道肿瘤深静脉血栓形成治疗外科常用止血药物骨折尿路结石前列腺良性增生水电解质酸碱平衡紊乱脱水定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水临床表现脱水程度：指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。水电解质酸碱平衡紊乱

2、临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失、烧伤等130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染、大面积烧伤干性暴露疗法多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水时的补液原则高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水单纯失水者：补水或5％葡萄糖水失水>失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖水补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液等渗性缺水的治疗针对性地纠正其

3、细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，细胞外液的丧失量达体重的5%，需从静脉快速滴注含钠的等渗液3000ml（按体重60kg计算），以恢复其血容量。常用平衡盐溶液有碳酸氢钠与等渗盐水（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）的混合液与乳酸钠与复方氯化钠（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）的混合液，以及两种。在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K、浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。在尿量超过40ml/H后补钾。低渗性缺水低渗性缺水时血容量

4、不足，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)–血钠测得值(mmol/L)]X体重(kg)x0.6（女性为0.5）17mmol相当于1克氯化钠。重度缺钠出现休克者，应先补足血容量。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐）都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2-3倍。可静脉滴注高渗盐水（5%氯化钠溶液）200-300ml，尽快纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压;高渗盐水应严格格控制滴速

5、，每小时不应超过100-150ml。10%氯化钠溶液静脉滴注对心肌有抑制作用，慎用！！高渗性脱水的治疗诊断要点病史临床表现：轻——口渴，缺水为体重的2%~4%中——严重口渴+乏力+尿少舌干+烦躁不安，缺水4~6%重——~+躁狂、幻觉、昏迷等，缺水>6%实验室结果：尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高血钠>145mmol/L高渗性脱水的治疗处理原则：去除诱因，防止体液继续丧失5%GS、0.45%NS静推或饮水，按脱水程度补充已丢失的液体。然后按每丧失体重的1%补液400~500ml计算，再加上每日生理需要量2000ml，计算量二天内补给，第一天可补充计算量的

6、1/2～2/3，根据病情调整。老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿应注意预防低钾血症的发生。在尿量超过40ml/H后补钾。液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.25%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份胃肠外营养肠外营养是经静脉途径给予部分或全部营养。可以使用外周或中心静脉。肠外营养指南ASPEN总指南不能不容许不愿进食足够量食物以维持机体营养需求。病人已经或可能发生营养不良。中心静脉营养适用于1周以上营

7、养支持的患者。患者使用外周静脉受限，需要大量营养物质。外周静脉营养用于不能进食或不能经口吸收或经管道提供的充分营养，并不适用中心静脉营养时。ESPEN总指南营养风险评分NRS2002≥3分不适合肠内营养支持。肠外营养指证胃肠道无功能胃肠道不能使用肠梗阻腹膜炎呕吐严重腹泻高流量肠瘘短肠综合征严重吸收不良肠道需休息在终末期病人中使用有争论ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl1:83SA肠外营养指证凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人，都是肠外营养的适应证。从外科看，营养不良患者术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、严重

8、感染脓毒症、大面积烧伤、严重创伤及大手术患者术后等都是PN的应用指证。肠外营养的