神经系统规范化查体

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1、神经系统查体NeurologicExamination北京天坛医院神经内科邵晓秋History-taking－病史采集临床医生应首先初步评价患者的智力状况和发病时所处的环境，以明确患者自己陈述的病史是否可靠，如果患者有明显的记忆力、注意力及思维障碍，或发病时伴随意识障碍，则病史的获得必须依靠家属、亲戚或朋友避免诱导性的提问在患者滔滔不绝或离题太远时，可谨慎适时的插问一些与现有症状密切相关的问题，将话题转回了解疾病的发生、发展和经过的方式至关重要。尽可能搞清楚每个症状是如何起始和进展的EquipmentNeeded叩诊锤音叉（256Hz）手电棉签、棉絮

2、曲别针眼底镜GeneralConsiderationsOrganizeyourthinkingintoseveralcategories一般检查（GeneralExamination）智能状态（MentalStatus）颅神经（CranialNerves）运动（MotorSystem）协调性和步态（CoordinationandGait）反射（Reflexes）感觉（SensorySystem）自主神经功能（AutonomicNerveFunction）脑膜刺激征（MeningealIrritationSigns）特殊检查（SpecialTests）

3、左右对称中枢性vs.周围性损害GeneralExamination－一般检查衣着、外貌步态异常、不自主动作全身营养状况头颈部：头、面、颈脊柱四肢MentalStatus－智能状态意识水平定向力（时间、地点、人物）注意力记忆力思维过程语言功能MentalStatus－智能状态MiniMentalStatusExamination（MMSE)最常用的认知功能障碍筛查工具共30小项1-5项－时间定向6-10项－地点定向11-13项－即刻语言记忆14-18项－注意力和计算力19-21项－短时记忆22-23项－物体命名24项－语言复述25项－阅读理解26-28

4、项－语言理解29项－语言表达30项－图形描画MentalStatus－智能状态MiniMentalStatusExamination(MMSE)评分标准-每项1分，分值范围0-30分文盲（未受教育)-17分小学组（受教育年限≤6年-20分中学及以上组（受教育年限＞6年-24分得分低于对应受教育组的分界值，提示存在认知功能缺损CranialNerves－颅神经观察内容上睑下垂(III)面部下垂或不对称(VII)吐字发音的清晰度(V,VII,X,XII)异常的眼球位置(III,IV,VI)瞳孔的异常或不对称(II,III)I–Olfactory并非常规检

5、查使用有挥发性但无刺激性的液体或物体，如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等堵住一侧鼻孔，检查另一侧II-Optic眼底检查视敏度检查（允许患者佩戴眼镜）两种方法远视力检查－5m近视力检查－30cm遮盖一只眼睛依次进行记录患者每只眼睛能够读出的最小一行II-Optic粗测视野－对视法与患者相距60cm面对面站立（或坐位），要求患者注视检查者的眼睛.检查者晃动一个手指，要求患者说出哪一侧手指晃动重复2-3次来检查两侧的颞侧视野如果有可疑的异常，检查每只眼睛的每个象限（遮盖上另一只眼睛）检查瞳孔的光反射必要时调暗房间的光线要求患者注视远方光线从侧方照进

6、瞳孔观察直接(同侧)和间接（对侧）的光反射以毫米记录瞳孔大小，观察瞳孔是否不对称或不规则III–OculomotorIV–TrochlearVI-Abducens观察是否有眼睑下垂检查眼外肌运动情况站在患者前面要求患者的眼球跟随检查者的手指移动而保持头部不动检查患者的注视情况（6个主要方向）侧方注视和向上注视时检查是否有眼震检查会聚（检查者的手指由远及近移至患者的鼻根部）检查对光反射V-Trigeminal检查颞肌和咬肌的力量要求患者张口和咬牙在患者做此动作的时候触摸颞肌和咬肌检查三个部分的感觉告知患者你所要进行的检查前额、面颊和颌部（双侧比较

7、）如果发现异常进一步检查温度觉以棉絮来检查轻触觉检查角膜反射要求患者向侧上方注视以棉絮从另一侧轻触角膜正常反应－双侧重复另一侧佩戴隐形眼镜可能会使角膜反射减弱VII-Facial观察是否有面部的下垂或不对称要求患者完成下面的动作，注意是否有延迟、无力或不对称抬眉毛闭目，对抗阻力微笑皱眉示齿鼓腮检查角膜反射VIII-Acoustic粗测听力面对患者，将检查者的手指放在患者的两侧耳旁在一侧摩擦手指，然后移到另一侧要求患者回答在哪一侧听到摩擦声注意是否有不对称如果有异常进一步进行Weber和Rinne试验Weber试验－定侧检查（使用216Hz音叉）

8、使音叉振动把振动的音叉放在患者的头顶部正中.询问患者声音的来源Rinne试验－比较气导和骨导使用音叉（256