医学课件糖尿病的护理

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1、糖尿病照護居家護理師:陳冠云98年07月15日目前為十大死亡第五位。(97年十大死亡分析:死因順位變動：本年十大主要死因順位依序為(1)惡性腫瘤38,913人；(2)心臟疾病15,762人；(3)腦血管疾病10,663人；(4)肺炎8,661人；(5)糖尿病8,036人；(6)意外事故7,077人；(7)慢性下呼吸道疾病5,374人；(8)慢性肝病及肝硬化4,917人；(9)自殺4,128人；(10)腎炎、腎徵症候群及腎性病變4,012人。)前言:糖尿病的分類及病因第1型糖尿病(Type1diabetes)：通常由β細胞的破壞

2、，導致胰島素的絕對缺乏所引起第2型糖尿病(Type2diabetes)：包括以胰島素抗性為主並伴有胰島素相對缺乏的病患，到主要以胰島素分泌不足合併胰島素抗性的病患。其他特異型糖尿病妊娠性糖尿病：婦女在懷孕時才第一次發現罹患糖尿病。第一、二型糖尿病個案比較:第1型糖尿病：第2型糖尿病病因因胰臟無法產生胰島素而需終生接受胰島素治療。因週邊組織對胰島素產生抗阻現象，及病人胰臟本身產生胰島素不足。好發族群1、男女比例接近2、青春期前後發病率最多。女性＞男性40歲以上的病人體重過重者比率5%95%第2型糖尿病的主要危險因子:糖尿病家族史

3、(父母、兄弟姊妹罹患糖尿病)年齡超過45歲體重過重(身體質量指數≧24Kg/m2)平常缺乏運動種族/人種（如亞洲南方、加勒比海非洲人...等）曾有空腹血糖異常或葡萄糖耐量異常高血壓(成人≧140/90mmHg)高密度脂蛋白膽固醇≦35毫克/毫升(0.90mmol/l)及/或三酸甘油酯≧250毫克/毫升(2.82mmol/l)曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過4.0公斤曾有心血管疾病史多囊性卵巢症候群症狀三多一少:吃多、喝多、尿多、體重減輕(典型症狀)其他症狀:疲倦、皮膚癢（腹股溝、婦女外陰部癢）、手腳麻木、陽萎、傷口癒合不佳、視覺模

4、糊等。糖尿病之篩檢及診斷(一)糖尿病的篩檢:1、糖尿病檢查體檢查：身高、體重、血壓、脈搏、理想體重、足部檢查2、篩檢方式:(1)尿糖檢驗(2)糖化白蛋白和血糖值(3)口服葡萄糖耐量試驗(4)抽血檢查:血漿葡萄糖之測定為檢驗葡萄糖耐量的最好方法，但血糖值會受飲食、身體狀況及檢體特性(靜脈、微血管或動脈、全血或血漿等)之影響。糖尿病的診斷標準目前診斷糖尿病，主要依據血糖值高低來判斷。如果符合下列敘述的任何一個條件，且經過再一次確定，即可診斷為糖尿病：(1)出現糖尿病症狀(三多一少)，加上隨機血漿糖值(無論空腹與否，測得的血糖值即為

5、隨機血漿糖值)≧200毫克/毫升(2)空腹至少8小時靜脈血漿糖值≧126毫克/毫升(3)75公克(小兒劑量為每公斤1.75公克，總量至多75公克)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，2小時的靜脈血漿糖值≧200毫克/毫升。預防可由三段預防來著手初段預防的目的:為針對對於糖尿病的高危險群提供必要的定期篩檢並進行預防性介入，來防止糖尿病發生。初段預防故於2004年美國糖尿病學會專家委員會提出建議符合下列情形之個案應接受糖尿病的篩檢：1.年齡40歲以上的人，應每三年做一次血糖篩檢。2.有下述情形之個案者則應每二年做一次血糖篩檢:.(續)

6、有下述情形之個案者則應每二年做一次血糖篩檢:(1)肥胖：體重≧120%理想體重或體質指數(BMI)≧25kg/㎡。(2)有妊娠糖尿病史，或新生兒體重超過9磅(約4KG)的母親。(3)高危險種族，如西班牙裔、非裔美人、亞裔美人、或美洲土著。(4)高血壓(成人血壓≧140/90㎜Hg)。(5)高密度膽固醇濃度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250mg/dl。(6)有「空腹葡萄糖障礙」或「葡萄糖耐量異常」病(7)多囊性卵巢症候群。(8)無運動習慣者。(9)有血管性疾病者。篩檢方法式篩檢方法式:採用口服葡萄糖耐量試驗或空腹血漿葡萄糖測定

7、:如果空腹血漿糖≧100但<126mg/dl者，應該接受口服葡萄糖試驗以確定診斷。次段預防次段預防為早期診斷糖尿病並積極有效的治療來獲取的控制，以避免或減少糖尿病的病情持續進行。第三段預防第三段預防的目標是防止糖尿病個案晚期併發症的發生及持續惡化。治療:治療糖尿病的三大要素:飲食藥物運動飲食均衡攝取各類食物，以少油、少鹽、少糖、高纖、高鈣、多喝水及飲食節制為目標。定時定量的進食習慣。依照飲食計劃，選擇高纖維的食物，可減緩醣類的吸收。應盡量避免吃精緻糖類或加糖的食物。慎選食物烹調方式:宜選用清蒸、水煮、清燉、涼拌、烤、滷等烹調方

8、式飲食外食:選擇少油、少鹽、少糖方式烹調的食物；並要熟記可食份量及自我節制，一樣可以出外應酬、外食。應儘量避免喝酒:若應酬需飲酒時，要限量飲用，並應避免空腹喝酒。比較不禁食之食物:水煮蔬菜、無糖或代糖之汽水和可樂、不加糖的咖啡、清茶、加代糖的仙草、愛玉等。藥物口服降血糖藥使用